Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

BLT SENDROMU

Genel Bilgi

BLT(Brain-Lung-Thyroid) Sendromu, bebeklik döneminde nörolojik rahatsızlıklar, hipotiroidizm ve solunum problemleri ile başlayan nadir hareket bozukluğudur. yüzde, gövdede ve uzuvlarda istemsiz ani hareketler(kore); uzuvlarda kıvranma(atetoz); ve diğer hareket problemleri ile ilişkilidir. BLT sendromlu bireylerde, koordinasyon hareketlerinde zorluk (ataxia), kas seğirmeleri (miyoklonus) ve istemsiz kas sıkışmalarından kaynaklı burulma ve tekrarlı hareketler (distoni) gibi farklı anormallikler olabilir. semptomların şiddeti ve kapsamı aileler içerisinde bile geniş çaplı değişkenlik gösterir. Tedavi, hipotiroidizm için tiroid yerine koyma tedavisi uygulanırken, kore hastalığı için levodopa ve tetrabenazin içerebilir. Solunum rahatsızlığı semptomları ve interstisyel akciğer hastalığının da tedavi edilmesi gerekmektedir. otozomal dominant şekilde aile içinde hastalık aktarılmaktadır.

BLT, NKX2-1 rahatsızlıklarından, spektrumun son başlarında iyi huylu kalıtsal kore hastalığı ile birlikte en ağır şekilde görülmektedir.

Genetik Değişiklikler ve Etken Faktörler

BLT Sendromuna, tiroid transkripsiyon faktörü 1 geninde(NKX2-1/TITF1; 14q13.3) oluşan mutasyonlar sebep olmaktadır.

Belirti ve Semptomlar

Normal olmayan kardiyak septumu ve morfolojisi, astım, uykusuzluk, kas koordinasyon bozukluğu, atrial kapakçıkta bozulma, otozomal dominant kalıtım, koreoatetoz, kompanse hipotiroidizm, konjenital hipotiroidizm, doğumdan itibaren kalıtsal olarak başlayan bozukluklar, yürüme güçlüğü, kelimeleri söylemede güçlük çekme, kaslarda gevşeklik, kas kasılmasında azalma, motor nöronların beyine sinyal iletiminde gecikme, tiroid uyarıcı hormonun seviyesinde yükselme, kas hipotonisi,  yenidoğan solunum güçlüğü, tekrarlayan solunum sistemi enfeksiyonları, solunum güçlüğü, ventriküler septal bozukluk.

Genetik Görülme Sıklığı

Yaygınlığı belli olmamakla birlikte literatürde günümüze kadar 50 vaka kayıt edilmiştir.

Kalıtım Paterni

BLT Sendromu otozomal dominant yolla kalıtılır; her hücrede değişen genin tek kopya halinde bulunması hastalığın ortaya çıkması için yeterlidir. Çoğu hasta birey değişen geni hastalığa yakalanmış bir aile üyesinden almaktadır. BLT sendromlu bir bireyin her çocuğu değişen geni %50 bir oranla elde edebilir.

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

Teşhis, beslenme zorluğu, uzun süreli sarılık veya büyük fontaneller gibi açık hipotiroidizmin klinik sunumundan ziyade yenidoğan taramasına dayanır. Konjenital hipotiroidizm birçok ülkede sistematik olarak taranmaktadır ve nörolojik veya solunum problemleriyle birlikte bulunduğunda NKX2-1 kusurları şüphesini arttırmaktadır. BLT tanısı klinik gözlemlere dayanır. Serebral MRG, hastaların yaklaşık% 20’sinde (örn. Disgenetik bazal ganglionlar veya serebral atrofi) malformasyonlar gösterebilir. Beyin-akciğer-tiroid sendromunun teşhisi, NKX2-1 genindeki mutasyonları gösteren genetik testlerle doğrulanır.

Konjenital hipotiroidizm tedavisi uluslararası kullanım dozuna göre yaşam boyu süren levotiroksin ilacı ile gerçekleştirilir (Başlangıç dozu 10-15 mcg / kg / gün). Kompanse hipotiroidi/hipertirotropinemi tedavisi mümkün olan en kısa sürede değerlendirilmelidir. IRDS hastaları belirli süreç içinde en fazla birkaç haftalık mekanik ventilasyona ihtiyaç duyarlar. BLT sendromu için henüz kanıtlanmış kesin bir tedavi seçeneği yoktur.

Hastalıkla İlişkili Gen

NKX2-1

Hastalığın Diğer İsimleri

Akciğerle ilgili işlevsel bozuklukla birlikte veya tek başına koreoatetoz ve konjenital hipotiroidizm; Yenidoğana ait solunum sıkıntılı koreoatetoz hipotiroidizm sendromu; CAHTP; BLT sendromu.

Kaynaklar

1) https://www.omim.org/

2) https://rarediseases.info.nih.gov/diseases
3) https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php
4) https://ghr.nlm.nih.gov/condition
5)https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/rare-disease-information/

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

FANCONİ ANEMİSİ

Genel Bilgi

Fanconi anemi (FA), vücudun birçok bölümünü etkileyen bir durumdur. Bu rahatsızlığı olan kişilerde kemik iliği yetmezliği, fiziksel anormallikler, organ kusurları ve belirli kanser risklerinde artış olabilir. (Görsel. 1)

Görsel 1. kaynak: http://www.nkfu.com/kemik-iligi-nedir/

 

Kemik iliğinin (Görsel. 2) ana işlevi yeni kan hücreleri üretmektir. Bunlar, vücudun dokularına oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerini; enfeksiyonlarla savaşan beyaz kan hücreleri; ve normal kan pıhtılaşması için gerekli olan trombositler. Fanconi anemisi olan kişilerin yaklaşık yüzde 90’ında, tüm kan hücrelerinin (aplastik anemi) üretiminde düşüşe yol açan kemik iliği işlevi bozulmuştur. Etkilenen bireyler, düşük sayıda kırmızı kan hücresi (anemi), düşük sayıda beyaz kan hücresi (nötropeni) nedeniyle sık görülen enfeksiyonlar ve düşük sayıda trombosit (trombositopeni) nedeniyle pıhtılaşma sorunları nedeniyle aşırı yorgunluk (yorgunluk) yaşar. Fanconi anemili kişilerde, olgunlaşmamış kan hücrelerinin normal şekilde gelişemediği bir durum olan miyelodisplastik sendrom da gelişebilir. (Görsel.3)

Görsel 2. kaynak: https://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=9687

Görsel 3. kaynak: Credit: Designua/Shutterstock.com

Fanconi anemisi olan kişilerin yarısından fazlasında fiziksel anormallikler vardır. Bu anormallikler, olağandışı açık renkli cilt (hipopigmentasyon) veya cildin çevresindeki bölgeden daha koyu olan düz yamalar şeklinde “café au lait” olarak adlandırılan lekeler gibi düzensiz cilt renklendirmelerini içerebilir. Fanconi anemisinin diğer olası semptomları arasında yanlış biçimlendirilmiş başparmaklar veya kollar ve kısa boylama dahil diğer iskelet problemleri; hatalı biçimlendirilmiş veya bulunmayan böbrekler ve idrar yollarının diğer kusurları; gastrointestinal anormallikler; kalp defekti; küçük veya anormal şekilli gözler gibi göz anormallikleri; ve yanlış biçimlendirilmiş kulaklar ve işitme kaybı. Bu rahatsızlığa sahip kişilerde anormal genital organlar veya üreme sisteminin malformasyonları olabilir. Sonuç olarak, etkilenen erkeklerin çoğu ve etkilenen kadınların yaklaşık yarısı biyolojik çocuğa sahip olamaz (infertildir). Ek belirti ve semptomlar, beynin ve omuriliğin anormalliklerini (merkezi sinir sistemi), beynin ortasındaki artan sıvı (hidrosefali) veya alışılmadık derecede küçük bir kafa büyüklüğü (mikrosefali) içerebilir.

Fanconi anemili bireyler, akut miyeloid lösemi (AML) (Görsel.4) veya kafa, boyun, cilt, gastrointestinal sistem veya genital sistem tümörleri olarak adlandırılan kemik iliğinde kan oluşturan hücrelerin kanseri gelişme riskini artırır. Fanconi anemili kişilerde bu kanserlerden birini geliştirme olasılığı yüzde 10 ile 30 arasındadır.

Görsel 4. kaynak: http://m.haber7.com/saglik/haber/2425091-losemi-nedir-ve-neden-olur-losemi-kan-kanseri-belirtileri

Genetik Değişiklikler / Etken Faktörler

En az 15 gendeki mutasyonlar Fanconi anemisine neden olabilir. Bu genlerden üretilen proteinler, FA yolu olarak bilinen bir hücre işlemine katılır. DNA replikasyonu adı verilen yeni DNA kopyaları oluşturma işlemi DNA hasarı nedeniyle bloke edildiğinde, FA yolu açılır (aktive olur). FA yolu, DNA replikasyonunun devam edebilmesi için DNA onarımını tetikleyen hasar bölgesine belirli proteinler gönderir.

FA yolu, bölgeler arası çapraz bağlar (ICL’ler) olarak bilinen belirli bir DNA hasarına özellikle duyarlıdır. ICL’ler, DNA’nın zıt şeritleri üzerindeki iki DNA yapı bloğu (nükleotit) anormal biçimde birleştirildiğinde veya birbirine bağlandığında, bu DNA replikasyonu işlemini durdurarak meydana gelir. ICL’lere vücutta üretilen toksik maddelerin birikmesi ya da belirli kanser tedavisi ilaçları ile yapılan tedavi neden olabilir.

FA çekirdek kompleksi olarak bilinen bir kompleksi oluşturmak için Fanconi anemi grubuyla ilişkili sekiz protein. FA çekirdek kompleksi, FANCD2 ve FANCI olarak adlandırılan iki proteini aktive eder. Bu iki proteinin aktivasyonu, DNA onarım proteinlerini ICL alanına getirir, böylece çapraz bağ çıkarılabilir ve DNA replikasyonu devam edebilir.

Fanconi anemisi vakalarının yüzde seksen ila 90’ı, üç genin birindeki mutasyonlardan kaynaklanmaktadır, FANCA, FANCC ve FANCG. Bu genler, FA çekirdek kompleksinin bileşenlerini üretmek için talimatlar sağlar. FA çekirdek kompleksi ile ilişkili birçok genin herhangi birindeki mutasyonlar kompleksin işlevsel olmamasına ve bütün FA yolunun bozulmasına neden olacaktır. Sonuç olarak, DNA hasarı verimli bir şekilde tamir edilmez ve ICL’ler zamanla artar. ICL’ler, DNA replikasyonunu durdurarak sonuçta, DNA tamir işlemlerinin eksikliğinden dolayı yeni DNA moleküllerini yapamaması veya kontrolsüz hücre büyümesi nedeniyle anormal hücre ölümü ile sonuçlanır. Kemik iliği hücreleri ve gelişen fetüsün hücreleri gibi hızla bölünen hücreler özellikle etkilenir. Bu hücrelerin ölümü, kan hücrelerinde azalma ve Fanconi anemisinin karakteristik fiziksel anormallikleri ile sonuçlanır. DNA’da hataların oluşması kontrolsüz hücre büyümesine yol açtığında, etkilenen bireyler akut miyeloid lösemi veya diğer kanserler geliştirebilir.

Belirti ve Semptomlar

Fanconi anemi, kemik iliğinin vücudun normal çalışabilmesi için yeterli miktarda yeni kan hücresi üretmesini önleyen nadir fakat ciddi bir kan bozukluğudur. Ayrıca kemik iliğinin, kemiklerin içindeki sünger benzeri dokuların anormal kan hücreleri üretmesine neden olabilir. Sağlıklı insanların hücreleri sıklıkla DNA hasarını onarabilir, ancak Fanconi anemisinden etkilenen hücreler bu onarımları yapamaz. En sık olarak, Fanconi anemisinin belirti ve semptomları doğumda veya çocukluk döneminde 5 ila 10 yaşları arasında görülür. Çocuklar, gecikmiş ergenlik veya yorgunluk, nefes darlığı ve kolayca morarma gibi anemi semptomları dahil olmak üzere büyüme ve gelişmeyi geciktirmiş olabilir.

Fanconi anemi kemik iliği yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir; Bu düşük kan hücre sayısı veya ciddi aplastik anemiye neden olabilir. Akut miyeloid lösemi (AML) dış bağlantısı ve miyelodisplastik sendromlar (MDS) dış bağlantısı gibi kanserler, Fanconi anemisinin diğer olası komplikasyonlarıdır.

Genetik Görülme Sıklığı

Fanconi anemi, dünya çapında 130.000-160.000 kişiden 1’inde görülür. Bu durum Aşkenazi Yahudi kökenli insanlar, İspanya’nın Roman nüfusu ve siyah Güney Afrikalılar arasında daha yaygındır.

Kalıtım Paterni / Deseni

Fanconi anemi, en sık, otozomal resesif bir paternde kalıtsaldır, yani her bir hücredeki genin her iki kopyası da mutasyonlara sahiptir. Otozomal resesif hastalığı olan bir bireyin ebeveynlerinin her biri mutasyona uğramış genin bir kopyasını taşır, ancak bunlar genellikle durumun belirtileri ve semptomlarını göstermezler.

Çok nadir olarak, bu durum X’e bağlı bir resesif modelde kalıtsaldır. X’e bağlı resesif Fanconi anemi ile ilişkili gen, iki cinsiyet kromozomundan biri olan X kromozomu üzerinde bulunur. Erkeklerde (sadece bir X kromozomu olan), her hücrede genin değiştirilmiş bir kopyası duruma getirmek için yeterlidir. Kadınlarda (iki X kromozomu olan), bozukluğa neden olmak için genin her iki kopyasında da bir mutasyon oluşması gerekir. Kadınların bu genin değiştirilmiş iki kopyasına sahip olma olasılığı düşük olduğundan, erkekler, X’e bağlı resesif bozukluklardan kadınlardan çok daha fazla etkilenir. X’e bağlı kalıtımın bir özelliği, babaların X’e bağlı özellikleri oğullarına geçirememeleridir.

En az 18 farklı genin her birinde iki gen mutasyonunun kalıtımından kaynaklanan birkaç FA alt tipi vardır. Alt tiplerin çoğu karakteristik semptom ve bulguları paylaşır. Fanconi anemi, nadir görülen bir böbrek fonksiyon bozukluğu olan Fanconi sendromuyla aynı değildir.

Teşhis Yöntemleri ve Tedavileri

Fanconi anemisini teşhis etmek için, çocuğunuzun veya doktorunuzun cildinde “café au lait” lekeleri adı verilen koyu lekeler arayabilir. Fanconi anemi için en yaygın test, kromozomal kırılma testi denilen bir kan testidir. Fanconi anemisinin tedavisi yaşınıza ve kemik iliğinizin ne kadar iyi yeni kan hücreleri yaptığına bağlıdır. Tedavi, bir kan ve kemik iliği nakli, kan nakli veya vücudunuzun daha fazla kırmızı kan hücresi yapmasına yardımcı olacak ilaç içerebilir. Araştırmacılar ayrıca genetik tedaviler de dahil olmak üzere Fanconi anemi için yeni ve gelecek vaat eden tedaviler üzerinde çalışıyorlar. Fanconi anemi teşhisi konulursa, siz veya çocuğunuz düzenli kan ve kemik iliği testlerini ve komplikasyonları yönetmek için sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yapmayı içerebilecek yaşam boyu takibi yapılan bir tedavi sürecine hazırlıklı olmalıdır.

Tedavi

FA tedavisi, her bir bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzman bir ekibin koordine çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, cerrahlar, kardiyologlar, böbrek uzmanları (nefrologlar), ürologlar, gastroenterologlar, işitme sorunlarını değerlendiren ve tedavi eden uzmanlar (odyologlar ve kulak burun boğaz uzmanları), göz uzmanları ve diğer sağlık profesyonellerinin etkilenen bir kişinin tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir.

-Androjen (erkeklik hormonu) uygulaması: Androjenler, FA’li bireylerin yaklaşık% 50’sinde kan sayısını artırır. En erken tepki kırmızı hücrelerde görülür ve hemoglobindeki artış genellikle tedavinin ilk veya iki ayında gerçekleşir. Beyaz hücre sayısındaki ve trombosit sayısındaki cevaplar değişkendir. Trombosit yanıtları genellikle eksiktir ve birkaç aylık tedaviden önce görülmeyebilir. İyileştirme, genellikle kırmızı hücre sayımı için büyüktür. Terapiye direnç zamanla gelişebilir.

-Hematopoetik büyüme faktörleri: Granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF) bazı bireylerde nötrofil sayısını artırabilir. Genellikle akıntı hastalıkları sırasında sadece destek için kullanılır.

-Hematopoetik kök hücre nakli (HSCT): FA’nin hematolojik bulgular için tek küratif tedavi. Donör kök hücreleri kemik iliğinden, periferik kandan veya kord kanından elde edilebilir.

-Kanser tedavisi: Malignitelerin tedavisi, FA’de kemoterapi ve radyasyonla ilişkili artan toksisiteye ikincildir. FA hastalarının tedavisinde deneyimli merkezlerden bakım alınmalıdır.

Baş parmakları ve önkol kemiklerini, kalp kusurlarını ve trakeoözofageal fistül veya özofageal atrezi gibi gastrointestinal anomalileri ve ayrıca anal atreziyi etkileyen iskelet malformasyonlarını düzeltmek için cerrahi gerekebilir.

Bazı kimyasallar, FA’li bireylerde kromozomal kırılma riskini artırabilir ve mümkün olduğunda kaçınılmalıdır. Bu kimyasallar arasında tütün dumanı, formaldehit, herbisitler ve benzin veya boya inceltici gibi organik çözücüler bulunur.

Etkilenen bireyler ve aileleri için genetik danışmanlık tavsiye edilir.

Hastalıkla İlişkili Genler 

Aşağıdaki genlerdeki mutasyonlar ayrıca FA’ye neden olur ve otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olarak alınır: BRCA2, BRIP1, FANCB, FANCD2, FANCE, FANCF, FANCI, ERCC4, FANCL, FANCM, PALB2, RAD51C, SLX4 ve UBE2T.

Hastalığın Diğer İsimleri

  • FA
  • Fanconi hipoplastik anemi
  • Fanconi pansitopeni
  • Fanconi panmyelopati

Kaynakça

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

KARSİNOİD SENDROM

Tümörün Diğer İsimleri:

Neuroendocrine Tumor

NET,

Pankreatik NET (pNET),

Wagenmann-Froboese Sendromu

Genel Bilgiler

Nöroendokrin tümörler veya NET’ler nadir görülen bir kanser tipidir. Bu tümörler ilk olarak 1888’de Lubarsch tarafından tanımlanmış, 1907’de Oberndorfer karsinoma (kanser) benzer görünüm anlamında ‘KARSİNOİD’ terimini kullanmıştır. NET’ler, vücudun nöroendokrin hücreler içeren farklı doku ve organlarında ortaya çıkabilir. Nöroendokrin hücreler sinir sisteminde ve endokrin sistemde bulunur. Bu iki sistem birlikte çalışarak vücudunuzun fonksiyonlarını yerine getirmesini sağlar. Yerleşim olarak genellikle gastrointestinal sistemde ve özellikle pankreastan köken alırlar. Ancak akciğerler dahil vücudun başka pekçok organından da kaynaklanabilirler. Bunların çoğu diğer kanserlere kıyasla çok yavaş büyüdüğünden, genellikle ölçülebilir boyuta gelmeleri ya da belirti vermeleri için yıllar gerekir. Dolayısıyla bu hücrelerden gelişen tümörler çok fazla organda oluşabilir[Şekil1].

Birçok nöroendokrin tümör tipi vardır, ancak çoğu iki ana tipten biri olarak sınıflandırılır.

  • Karsinoid Tümörler:NET’ ler en sık sindirim sistemi, akciğerler, apandis ya da timusta ortaya çıkar. Ayrıca lenf bezleri, beyin, kemik, gonadlar (yumurtalık ve tastisler) veya ciltte de görülebilir.
  • Pankreas Endokrin Tümörler:(adacık hücresi tümörleride denir):NET’ler pankres dışında ortaya çıksalar da, genellikle pankreasta ortaya çıkar.

Bir feokromositoma, genellikle böbreküstü bezde gelişen, nacak vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilen nadir görülen bir NET tipidir.

Belirti ve Semptomlar

Hastaların büyük çoğunluğu hiçbir beilrti, bulgu vermeyebilir. Bunlar yavaş büyüyen tümörler olduğundan hastalar genellikle ileri evrelerde doktora başvururlar. Hastaların başvuru sebepleri genellikle karın ağrısı ve ishaldir.

  • Karın ağrısı %57
  • Kilo kaybı %22
  • Halsizlik %10
  • Kitle %2
  • İshal %55
  • Bağırsak tıkanması %11
  • GİS kanama %7

Genetik Görülme Sıklığı

NET’lerin çoğu kalıtsal değildir ve ailede NET geçmişi olmayan insanlarda düzensiz görülür. Nöroendokrin tümörler yüz binde 1-2 sıklığında ğörlür. En sık 50-60 yaşlarında görülür.

Kalıtım Paterni/Deseni

Nöroendokrin tümörler kalıtsal bir kanser veya multiple endokrin neoplazisi tip 1 gibi tümör sendromu ile ilişkilidir, bunların her birinin kalıtımı otozomal dominanttır.

Teşhis ve Tedavi Yöntemleri

Fonksiyonel veya nonfonksiyonel NET’lerin tanı ve izleminde; serum ve idrardaki tümör belirteçleri kullanılır. Bunlar özel belirteçler ;serotonin ve serotonin yıkım rünleri genel belirteçler ise kromogranin A’dır.

  • Serotonin ve metabolitleri (5-HT ve 5-HIAA) ve kromogranin A NET’lerin tanı ve izleminde en yaygın kullanılan belirteçlerdir. 5-Hidroksitriptamin (5-HT) yani serotonin enterokromafin hücrelerde triptofandan sentezlenir. Serotoninin %50-80’ini laraciğerde metabolize olur ve 5-Hidroksiindolasetikasit (5-HIAA) olarak idrarla atılır.
  • Nükleer tıp görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Bunun için NET’in somatostanin adı verilen bir hormonun reseptörlerine sahir olma özelliği kullanılır. Bu durumda damar yolu ile radyoaktif izotop ile işaretlenmiş somatostanin bazlı ilaçlar enjekte edilir ve bir gama kamera tarafından radyoaktivite algılanır.
  • Baryumlu Pasaj Grafileri, Ultrasonografi, Endoskopik ultrasonografi, Anjiogrofi ve BT ve MT diğer görüntüleme teknikleri kullanılır.
  • NET’li hastalara 3-4 tip veya daha fazla farklı tedavi yöntemleri kullanılabilir.
  • NET’lerin ana tedavisi cerrahi müdahelelerdir. Tümörler küçük boyutta ise tam iyileşmeyi sağlar. Fakat tümörler yayılmış biçimdeyse yapılan cerrahi müdahele ile hacmini küçültmek ön gürülür.

Kaynaklar

(1) https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/13445/neuroendocrine-tumor

(2)https://www.novartisoncology.com.tr/faaliyetlerimiz/hastalar-ve-yakinlari-icin/noroendokrin-tumorler

(3) https://www.doktortakvimi.com/blog/noroendokrin-tumorler-net

(4)http://www.gensaglik.com/SaglikIcerik/88/Gastrointestinal-No%CC%88roendokrin-Tu%CC%88mo%CC%88rler-Hakkinda-Dogrular-ve-Yanlislar

https://docplayer.biz.tr/9675202-Karsinoid-tumorler-ve-karsinoid-sendrom-noroendokrin-tumorler.html

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

RETİNOBLASTOMA (GÖZ KANSERİ)

  • DİĞER İSİMLERİ:
  • Retinal,
  • RB,
  • Glioma,
  • RETİNOBLASTOMA (GÖZ KANSERİ) NEDİR?

  Retinoblastoma çocukluk döneminde görülen bir göz kanseridir. Kanser, vücuttaki hücreler kontrol dışı çoğalmaya başladığında oluşur. Vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir ve hızla çoğalarak yayılır. Retinoblastoma gözde ışığı algılayan ve beyne resimler gönderen retinada başlar. Çocuklarda en sık görülen kanser tipidir. Genellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda rastlanır. Retinoblastoma vakalarının %40’ı kromozomlardaki mutasyonların kalıtımıyla meydana gelir.

KAYNAK: https://www.webmd.com/cancer/ss/slideshow-eye-cancers

Retinoblastomayı daha iyi anlayabilmek için gözün yapısına bir göz atalım:

KAYNAK: https://yandex.com.tr/gorsel/search?text=gozunyapisi

Gözün asıl kısmına göz küresi denir ve içinde şeklini korumasına yardımcı olan bir sıvı bulunur. Göz küresinin ön kısmında iris (renkli kısım) ile birlikte göze gelen ışığı retinaya gönderen göz merceği bulunur. Retina ışığa hassas özel sinir hücrelerinden meydana gelir. Bu ışığa hassas sinir hücreleri optik sinir hücreleri yardımıyla beyne bağlıdır. Retinaya ulaşan görüntü optik sinir hücreleri ile beynin görüntü bölgesine gönderilir.

  • RETİNOBLASTOMA NEDEN OLUŞUR?

Bebekler anne karnında büyüdüğü sırada gözler çok erken gelişir. Gelişmenin ilk aşamalarında, gözler retinoblast adı verilen ve bölünen hücrelere sahiptir. Belirli bir noktada, bu hücreler bölünmeyi durdurur ve olgun retinal hücrelere dönüşürler. Nadiren bu süreçte bir şeyler ters gider. Bu hücreler olgunlaşmak yerine, bölünmeye ve kontrolden çıkmaya devam ederek retinoblastoma olarak bilinen kanser türünü oluştururlar.

KAYNAK: gozebak.com/retinoblastom.html#Retinoblastoma_Nedenleri

Retinoblastomaya, retinoblastlardaki retinoblastoma1 (RB1) genindeki değişiklikler (mutasyonlar) neden olur. Her hücrede iki tane RB1 geni kopyası bulunur. Tümörlü hücrelerin oluşabilmesi için her iki kopyada da mutasyonlar olması gerekir.

İki farklı türde retinoblastoma vardır.  Bu türler RB1 mutasyonlarının nerede ve ne zaman oluştuğuna ve genetik olup olmadığına bağlıdır.

  1. Kalıtsal Olmayan Retinoblastoma(non-hereditary);

Retinoblastomaya sahip hastaların %60’ı bu kategoridedir. Bu hastalarda vücudun tüm hücrelerinde RB1 mutasyon geni yoktur. Mutasyon ilerleyen dönemlerde oluşur. İlk önce sadece bir gözde ve bir hücrede meydana gelir. RB1 genindeki değişikliklerin kalıtsal olup olmadığı ve bu değişikliklerin sebepleri açık değildir. Bunlar, hücrelerin yeni hücreler oluşturmak için bölünmesi sırasında bazen ortaya rastgele çıkan gen hatalarından kaynaklanabilir.

  1. Konjenital (doğuştan) ve Kalıtsal Retinoblastoma(hereditary);

Retinoblastomalı çocukların yaklaşık üçte biri doğuştan mutasyonlu RB1 genine sahiptir ve bu bozukluk retina hücreleri dahil vücudun tüm hücrelerinde bulunur. Kalıtsal retinoblastoma otozomal baskın genle kalıtılır. Hastalığın ortaya çıkması için RB1 geninin tek bir kopyasında mutasyon oluşması yeterlidir.

Konjenital retinoblastoma ailesel veya sporadik olabilir. Ailesel retinoblastomada çocuğun ebeveynleri ya da diğer aile üyelerinden bazıları bu gene sahiptir ve çocuk bu geni onlardan almıştır. Sporadik retinoblastomada ise aile üyelerinden hiçbiri bu gene sahip değildir. Mutasyon sperm veya yumurtada oluşur (germline mutation) ve çocuğa aktarılır. Kalıtsal retinoblastomanın tüm vakalarında çocuk mutasyona uğramış RB1 geninin bir kopyasıyla doğar. Genin ikinci kopyası daha sonra retinoblastta mutasyona uğrar ve retinoblastomaya neden olur. Kalıtsal retinoblastomlu çocuklar gözde birden fazla tümöre sahip olabilir (multifocal) ve tümörler her iki gözde de oluşur (bilateral).  Değişime uğramış RB1 geninden dolayı çocukta vücudun diğer organlarında da tümör oluşma riski yüksektir. Konjenital retinoblastomalı çocuklar bu genleri ilerde kendi çocuklarına aktarır.

  • BELİRTİLER:

 

  • İlk ve en belirgin bulgu gözün normal görünmemesidir. Özellikle göz bebeği siyah yerine beyaz görünür (flaşla çekilmiş fotoğraflarda daha belirgindir).
  • Göz(ler) normalden daha büyük görünür.
  • Göz(ler)de bulanıklık veya solukluk
  • Göz(ler)de ağrı
  • Göz(ler)in farklı yerlere bakması
  • Göz(ler)de kızarıklık
  • Görme problemleri

Bu belirtiler farklı bir rahatsızlığa da işaret ediyor olabilir. Burada bir doktor kontrolü çok önemlidir.

  • GENETİK DEĞİŞİKLİKLER / ETKEN FAKTÖRLER:

Araştırmacılara göre hastaların üçte biri kalıtsal retinoblastomaya sahip, yani vücuttaki bütün hücrelerde mutasyona uğramış RB1 geni mevcuttur (üreme hücreleri dahil). Diğer üçte ikilik kısımda ise kalıtsal olmayan retinoblastoma mevcuttur, yani değişmiş gen yalnızca göz hücrelerini etkilemiş durumdadır.

Kalıtsal retinoblastomalı bireyler değişmiş genin bir kopyasını ebeveynlerinin birinden almış olabilir veya sperm ya da yumurtada meydana gelen mutasyonun bir sonucu olabilir veya mutasyon döllenmeden sonra oluşmuş olabilir. Retinoblastomanın oluşabilmesi için mutasyona uğramış RB1 geni diğer gen ile birlikte retina hücrelerine yerleşmiş olmak zorundadır. İkinci mutasyon genelde çocukluk döneminde her iki gözü de etkileyecek biçimde meydana gelir.

Kalıtsal olmayan retinoblastomada ilgili gendeki mutasyona dair herhangi bir aile geçmişine rastlanmaz. Hasta bireyler RB1 geninin iki sağlıklı kopyasıyla birlikte doğarlar. Her iki kopya erken çocukluk döneminde retina hücrelerinde mutasyon geçirir. Kalıtsal olmayan retinoblastomalı bireyler bu genleri çocuklarına aktarmaz. Buna rağmen herhangi bir genetik test yapılmadan hastalığın kalıtsal olup olmadığını söylemek zordur.

Görülme Sıklığı

Her yıl yaklaşık 5.000 çocuk retinoblastomaya yakalanır. 15 yaş altı çocuklarda görülen kanserler arasında %4 lük kesimi retinoblastoma oluşturur.

Teşhis ve Tedavisi

Bir göz doktoru, retinoblastomayı teşhis etmek için eksiksiz bir tıbbi muayene yapacaktır. Doktor, retinoblastomanın göz çevresindeki diğer alanları etkileyip etkilemediğini görmek için görüntüleme testlerini kullanır. Tedavi, tümörün gözde nerede bulunduğuna ve nasıl göründüğüne göre değişebilir. Ama tanı koymak için biyopsi (mikroskop altında incelemek için tümörden bir parça alınması) yapılması çok tehlikelidir. Tümörün gözün dış kısmına yayılmasına neden olur.

Tümör ne kadar çabuk fark edilirse bütün kanser türlerinde olduğu gibi hastanın kurtulma şansı o kadar fazladır. Doktorlar genelde şu tedavi adımlarını izler:

1.Kemoterapi: Kemoterapi bir ilaç tedavisidir. Kemoterapi bir tümörü küçültmeye yardımcı olabilir, böylece kalan kanser hücrelerini tedavi etmek için başka bir tedavi kullanılabilir. Kemoterapi, göz küresinin dışına veya vücudun diğer alanlarına yayılmış kanserin tedavisinde de kullanılabilir.

1.Radyasyon Tedavisi:Radyoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için enerjiyi kullanır. Bazı durumlarda, küçük bir radyoaktif madde diski tümörün içine veya yakınına yerleştirilir. Bu disk, tümör hücrelerini öldürmek için bir süre orada tutulur. Diğer durumlarda, radyasyon vücudun dışından uygulanır. Büyük bir makine, tümörü hedef alan enerji atakları gerçekleştirir.

1.Lazer Tedavisi:Tümörü besleyen kan damarlarını yok etmek için bir lazer kullanılabilir.

1.Kriyoterapi(Soğutma Tedavisi): Son derece soğuk bir madde (sıvı nitrojen gibi) kanser hücrelerini dondurmak için kullanılır. Hücreler donduktan sonra madde uzaklaştırılır ve hücreler çözülür. Dondurma ve çözme işlemi tekrarlanır, böylece kanser hücreleri öldürülür.

1.Cerrahi Müdahale: Bir tümör diğer tedaviler için fazla büyüdüyse, göz küresini çıkarmak için cerrahi müdahale gerekebilir. Bu, kanserin vücudun diğer alanlarına yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir. Göz küresi çıkarıldıktan sonra, cerrah buraya yapay bir göz implantı yerleştirir. Göz kasları bu implanta bağlanır. Bu işlem sayesinde göz kasları bu gözü hareket ettirebilir. Ameliyattan birkaç hafta sonra, sağlıklı göze benzer yapay bir göz oluşturulabilir. Bu yapay göz ne yazık ki görme işlemini gerçekleştiremez. Ancak dışarıdan bakıldığı zaman son derece sağlıklı bir göz gibi gözükecektir. Çoğu çocuk zamanla bu duruma çok iyi uyum sağlar. Doğal göz ile yapay göz dışarıdan ayırt edilemeyecektir.

Retinablostoma Önlenebilir mi?

Retinoblastoma önlenememesine rağmen uygun tarama ve gözlemler neticesinde fark edilebilir ve daha fazla ilerlemeden hastaya tedavi uygulanabilir.

Kaynaklar

  1. American Cancer Society

https://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/about/what-is-retinoblastoma.html

  1. https://gozebak.com/retinoblastom.html
  2. http://www.answers.com/Q/What_is_retinoblastoma
  3. WebMD Cancer Health Center

https://www.webmd.com/cancer/what-is-retinoblastoma#1

  1. https://patient.info/doctor/retinoblastoma-pro
  2. Canadian Cancer Society

https://patient.info/doctor/retinoblastoma-pro

  1. S. Library Of Medicine

https://ghr.nlm.nih.gov/condition/retinoblastoma

  1. American Academy of Ophthalmology

https://www.aao.org/eye-health/diseases/retinoblastoma-treatment

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

RETT SENDROMU

Hastalığın Diğer İsimleri

  • Rett’s sendromu
  • RTT

Genel Bilgi

Rett sendromu ilk olarak Avusturyalı hekim Andreas Rett tarafından 1960 yılında tıbbi literatüre kazandılmıştır. RTT neredeyse sadece kızlarda görülen nörogelişimsel bir hastalıktır. Çok nadiren erkekleri de etkiler. Rett sendromu bebekler genellikle 6 ila 18 aylık olana kadar normal bir gelişim gösterirler. Sonradan konuşma, iletişim, koordinasyon ve diğer beyin fonksiyonlarında problemler oluşur. Ayrıca bu sendroma sahip çocuklarda el hareketlerinin kontrol edilememesi ve ataksi (kas koordinasyon bozukluğu) görülür. Bazı hastalarda otistik davranışlar, solunum düzensizliği, yeme ve yutma zorlukları, mikrosefali (kafatasının normalden küçük olması) büyüme geriliği ve nöbetler görülebilir. Rett sendromu X kromozomu üzerinde bulunan MECP2 geninde görülen bir mutasyondan dolayı oluşur. Rett ssendromunun ciddiliği bu mutasyonun lokasyonuna, tipine ve önemine göre değişir. Bu yüzden aynı yaşta olan aynı mutasyona sahip iki hastanın hastalığının şiddeti birbirinden çok farklı olabilir [1,2].

Figür 1: 15 yaşında Rett sendromu bir birey [5].

Hastalıkla İlişkili Genler

Neredeyse Rett sendromu vakalarının %90-95’i Xq28 (X kromozomu, q kolu, 28. band) lokusunda bulunan MECP2 genindeki mutasyonlardan dolayı oluşur. 200’den fazla mutasyon tanımlanmıştır. Bu mutasyonların %99 ‘u sporadik mutasyonlardır. Yani kalıtsal değildir [2].

Figür 2: MECP2 geni lokasyonu [6].

Figür 3: Kızlarda X-kromozomu inaktivasyonunun Rett sendromu oluşmasındaki etkisi [7].

Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

MECP2 geni insan vücudundaki birçok genin aktivitesi düzenleyen bir proteini (metil-CpG-bağlayıcı protein 2) kodlar. MECP2 geninde olan mutasyonlar, vücuttaki fonksiyonel MECP2 protein seviyesinin azalmasına yol açarak diğer genlerin anormal bir şekilde fonksiyon göstermesine neden olur. Mesela gelişim esnasında susturulması veya kapatılması gereken bir gen eğer aktif olursa beyin gelişiminde bozukluğa yol açabilir. MECP2 proteinin fonksiyonu ve etkilediği genler tam olarak bilinmese de, Rett sendromunun çocukluğun erken döneminde normal beyin fonksiyonunu etkilediği düşünülmektedir [2].

Kalıtım Paterni/Deseni

Rett sendromu vakaların büyük bir çoğunluğu kalıtsal değildir. Bazı vakalarda normal kromozoma sahip ebeveynlerden birinin eşey hücresinde olan mutasyondan dolayı Rett sendromu görülebilir ve genellikle bu mutasyon baba kaynaklıdır. Ailelerin hastalıktan etkilenmiş bir çocuğu varsa diğer çocuğunun da Rett sendromu olma olasılığı yaklaşık %1’dir. Ancak nadir olarak birden fazla çocuk bu sendromdan etkilenebilir. Bu durum germline mozaizm kaynaklı olabilir. Bu durumda anne veya babanın yumurtalık veya testislerinde bulunan bazı eşey hücrelerinde MECP2 geni mutasyonu  vardır. Bu yüzden ailede Rett sendromu ailede olmasa da çocuklarda görülebilir. Çok çok nadir vakalarda anne random X kromozomu inaktivasyonuna sahip olabilir. Bu durumda anne MECP2 mutasyonu taşıyıcısıdır. Ya Rett sendromu belirtilerini göstermez ya da hastalıktan çok hafif bir şekilde etkilenir. Çocuklarında MECP2 mutasyonu görülme olasılığı %50’dir. Kadınlarda X kromozomu iki tane bulunur ve X kromozomu inaktivasyonu nedeniyle sadece bir X kromozomu ifade edilebilir. Eğer ilgili mutasyonu içeren X kromozomu birçok hücrede inaktif ise hastalık daha hafif olur. Tam tersi bir durumda ise hastalığın etkileri çok daha kötüdür. Erkeklerde bir tane X kromozomu olduğu için eğer anneden mutasyonlu geni aldıysa, bunu tolere edemez. Bu yüzden MECP2 mutasyonuna sahip erkek bebek taşıyan annelerin düşük yaptığı veya bebeğin ölü doğduğu düşünülmektedir [2].

Genetik Görülme Sıklığı

Rett sendromu neredeyse sadece kızlarda görülür. Birleşik Devletler’de yaşı 12 olan her 10 000 kızdan 1’inin Rett sendromu olduğu hesaplanmıştır [2].Belirti ve Semptomlar

Genellikle hastalıktan etkilenen çocuklar yaklaşık 6 ya da 18 aya kadar normal bir gelişim gösterir. Ancak, bu zamana kadar bebeklerde aşırı durgunluk, emmesinde ve ağlamasında zayıflık, hipotoni (kas yumuşaklığı) ve mikrosefali (kafatasının normalden küçük olması) görülebilir. 6 aylık ve 18 aylık süreç arasında göz kontağı kaybı, oyunlara ilgide azalma, sinirlilik, ağlama ve huysuzluk görülebilir.

1 ve 4 yaş arasında konuşma dili kabiliyeti ve el becerilerini kaybetmeye ve sonradan Rett sendromunun karakteristik özelliklerini göstermeye başlarlar. El ovuşturma veya sıkma, el çırpma, çığlık atma krizleri ve yatıştırılamayan ağlamalar da görülebilir. Ayrıca diş gıcırdatma, panik atak, titreme (tremor), apraksi (işlev yitimi) ve otistik benzeri semptomlar gelişebilir. Nöbetler bu zaman aralığında Rett sendromu bireylerde yaygındır [2]. Aşağıdaki figürde ve tabloda Rett sendromu bireylerde görülen semptomlar verilmiştir.

 

Figür 4: Semptomlar ve görüldükleri yaşlar [5].

Tablo 1: Rett sendromu bireylerde görülen semptomlar ve tanımları [8].

Semptom Tanımı
Hastaların %80 – %99’unda görülen semptomlar
Apraksi İşlev yitimi
Disfazi Konuşma güçlüğü
Anormal EEG 
Zihinsel engellilik (şiddetli) Erken ve şiddetli mental gerilik
Mikrosefali Normalden küçük kafatası
Nöbetler
Stereotipi Tekrarlı hareketler
Hastaların %30 – %79’unda görülen semptomlar
Anormal diş çıkarma
Anormal metakarpal kemikler El tarağı kemiğinin anormal bir şekilde uzun olması
Ataksi Kas koordinasyon bozukluğu
Otizm
Serebral kortikal atrofi Beyin hücrelerinde kayıp nedeniyle oluşan, beynin dış zarının boyutunda küçülme
Depresyon
Distoni Kasların istem dışı seğirmesi
Solunum yetmezliği
Skolyoz Bel kemiğinin anormal kıvrımı
Kısa boyluluk
Spastisite İstemdışı kas kasılması ve kas sertliği

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

Rett sendromu tanısı, hastalığın karakteristik özelliklerinin tanımlanmasına dayalıdır. Aynı semptomlara neden olan diğer hastalıklar bazı testlerle bulunabilir. Rett sendromu, yapılan genetik testlerle MECP2 genindeki mutasyonlara bakılarak teşhis edilebilir.
Prenatal Tanı;

MECP2 geni Rett sendromundan sorumlu olduğundan prenatal tanı ile erken teşhis yapılabilir. RTT’ de epigenetik regulasyonların rolü olduğu bulunduğundan, tedavi imkanı sağlayabilir [3].

Tedaviler;

Rett sendromu tedavisi her bireye özgü semptomlara göre yapılmalıdır. Tedavinin, pediatristler, pediatrik nörologlar, gastroenterologlar, konuşma terapistleri, psikiyatristler, diyetisyenler gibi uzman doktorların bulunduğu bir takım tarafından yürütülmesi gerekebilir. Terapiler her hastaya göre değişebilir ancak bazı terapiler çocuk hastalar arasında yaygındır. Örneğin, maksimum kalori alımını sağlamak için besin takviyeleri yapılabilir. Bazı vakalarda, mideye tüp takılması gerekebilir. Bazı ilaçlar Rett sendromuyla ilişkili nöbetler, anksiyete, uyku bozukluğu, nefes problemleri, tekrarlı el hareketleri ve sindirim sistemi anormallikleri gibi semptomların tedavisi için kullanılabilir. Bazı ilaçlar ise spastisite için kullanılabilir. Uzamış q-t aralığı olan bireyler bir kardiyoloji uzmanı tarafından değerlendirilmelidir. Bu bireylerin durumlarını kötüleştirebilecek bazı medikasyonlardan kaçınmaları gerekebilir. Skolyoz Rett sendromu hastaları arasında yaygın bir durumdur [2]. Spinal füzyon cerrahisi uygulanması hastaların yararına olabilir. Skolyozun yönetimi için tavsiyelerin bulunduğu bir makale dikkate alınmalıdır (Downs et al 2009).

Kaynakça

  1. Rett syndrome – Genetics Home Reference – NIH. (n.d.). Retrieved from https://ghr.nlm.nih.gov/condition/rett-syndrome#
  2. Rett Syndrome. (n.d.). Retrieved from https://rarediseases.org/rare-diseases/rett-syndrome/
  3. RETT SYNDROME; RTT. (n.d.). Retrieved from https://www.omim.org/entry/312750?search=rett syndrome&highlight=syndromic syndrome rett
  4. Marr, C., Leonard, H., Torode, I., & Downs, J. (2015). Spinal fusion in girls with Rett syndrome: post-operative recovery and family experiences. Child: care, health and development41(6), 1000-9.

Figürler

  1. Rett syndrome. (n.d.). Retrieved from https://www.nzord.org.nz/living-with-a-rare-disease/featured-rare-disease/rett-syndrome
  2. Team, G. (n.d.). Rett Syndrome. Retrieved from https://edu.glogster.com/glog/rett-syndrome/1x3ub4519ru
  3. Tag Archive. (n.d.). Retrieved from https://rettsyndrome.wordpress.com/tag/jeannie-lee/

Tablolar

  1. Rett syndrome. (n.d.). Retrieved from https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5696/rett-syndrome

 

 

 

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

STİCKLER SENDROMU

Genel bilgi
Stickler sendromu, belirgin yüz özellikleri, göz anormallikleri, işitme kaybı ve eklem problemleri ile karakterize kalıtsal bir bağ dokusu bozuklukları grubudur. Stickler sendromunun semptomları değişkenlik gösterebilir, ancak (miyopi), retina dekolmanı, (-Retina dekolmanı, gözün arkasındaki ışığa duyarlı membranın (retina) destek katmanlarından ayrılmasıdır.-) yüzün ortasındaki azgelişmişlik ve genç yaşta artrit (- Artrit; Eklemleri etkileyen bir grup hastalığa atıfta bulunur. Yaygın semptomlar, etkilenen eklemlerde ağrı, şişme ve azalmış hareket açıklığıdır. Tedavi seçenekleri, semptomları hafifletmek için fizik tedavi veya ilaçları içerebilir.-) gelişimini içerebilir.

Stickler sendromu, altı genden birindeki genetik değişikliklerden (mutasyonlar veya patojenik varyantlar) kaynaklanır: COL2A1, COL11A1, COL11A2, COL9A1, COL9A2 veya COL9A3. Sendrom, otozomal dominant veya otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olabilir. Stickler sendromu, bir doktor sendromla tutarlı birçok semptom gözlemlediğinde teşhis edilebilir. Teşhisi doğrulamak için genetik testler kullanılabilir. Stickler sendromunun tedavisi ameliyatları, eklem ağrısını azaltan ilaçları ve işitme cihazlarını içerebilir.

Stickler sendromlu kişilerde işitme kaybı dereceye göre değişir ve zamanla daha şiddetli hale gelebilir. İşitme kaybı, iç kulaktaki değişikliklerden veya iletken olan, orta kulaktaki anormalliklerden kaynaklanabilir.
Stickler sendromlu birçok insan eklemleri etkileyen iskelet anormalliklerine sahiptir. Etkilenen çocukların ve genç yetişkinlerin eklemleri gevşek ve çok esnek olabilir (hipermobil), ancak eklemler yaşla daha az esnek hale gelir. Artrit, yaşamın erken dönemlerinde sıklıkla ortaya çıkar ve eklem ağrısına veya sertliğine neden olabilir. Omurga kemikleri (vertebra) ve omurga anormal eğriliği (skolyoz veya kifoz) ve düzleştirilmiş vertebra (platyspondyly) gibi problemler de ortaya çıkabilir. Bu spinal anormallikler bel ağrısına neden olabilir.

Çoğu hastalık için semptomlar kişiden kişiye değişecektir. Aynı hastalığı olan insanlar listelenen tüm belirtilere sahip olmayabilir. Bu bilgi İnsan Fenotip Ontolojisi (HPO) olarak adlandırılan bir veri tabanından gelir. HPO, tıbbi kaynaklarda açıklanan belirtiler hakkında bilgi toplar. HPO düzenli olarak güncellenmektedir.
İnsanların% 80 – 99’u bu belirtilere sahiptir:
Katarakt
Göz merceğinin bulanıklaşması
Kornea opaklığı
İşitme bozukluğu
İnsanların% 30 -% 79’u bu belirtilere sahiptir:
Yarık dudak
Retinopati
HPO’da yüzdesi belli olmayan kişilerdeki belirtiler:
Uzun ince parmaklar

https://hpo.jax.org/app/

Araştırmacılar genetik nedenleri ve belirti ve semptom paternleri ile ayırt edilen birkaç tip Stickler sendromu tanımlamışlardır. Özellikle, göz anormallikleri ve işitme kaybının ciddiyeti türleri arasında farklılık gösterir. Tip I, retina dekolmanı riski en yüksek olanıdır. Tip II ayrıca göz anormalliklerini de içerir, fakat tip III içermez (ve genellikle oküler olmayan Stickler sendromu olarak adlandırılır). II ve III tiplerinin ciddi işitme kaybına sahip olması tip 1’den daha muhtemeldir. Tip IV, V ve VI çok nadir görülür ve her birine yalnızca birkaç kişide tanı konmuştur.

Genetik Görülme Sıklığı
Stickler sendromu, 7.500 ila 9.000 yenidoğanda tahmini 1’i etkiler. Tip I, durumun en yaygın şeklidir.

Sebepleri
Çeşitli genlerdeki mutasyonlar, farklı Stickler sendromu tiplerine neden olur. Tüm vakaların yüzde 80 ile 90’ı tip I olarak sınıflandırılır ve COL2A1 genindeki mutasyonlardan kaynaklanır. Vakaların yüzde 10 ile 20’si tip II olarak sınıflandırılır ve COL11A1 genindeki mutasyonlardan kaynaklanır. Bir Stickler sendromunun bir değişkeni olabilen Marshall sendromu, COL11A1 gen mutasyonlarından da kaynaklanmaktadır. Stickler sendromu tip III ile VI, diğer ilişkili genlerdeki mutasyonlardan kaynaklanmaktadır.
Stickler sendromuyla ilişkili tüm genler, vücudun eklemlerini ve organlarını destekleyen bağ dokularına yapı ve güç veren kompleks moleküller olan kollajen bileşenlerinin yapımı için talimatlar sağlar. Bu genlerin herhangi birindeki mutasyonlar, kollajen moleküllerinin üretimini, işlenmesini veya montajını bozar. Arızalı kollajen molekülleri veya azalan kollajen miktarları, vücudun birçok yerinde bağ dokularının gelişmesini engelleyerek, Stickler sendromunun çeşitli özelliklerine yol açar.
Stickler sendromlu her birey bilinen genlerden birinde mutasyonlara sahip değildir. Araştırmacılar, diğer genlerdeki mutasyonların da bu duruma neden olabileceğine inanıp, ancak bu genlerin tanımlanmadığını belirttiler.

Kalıtım Paterni / Deseni
Stickler sendromu tip I, II ve III, otozomal dominant paternde kalıtsaldır; bu, her hücrede değiştirilmiş genin bir kopyasının, hastalığa neden olması için yeterli olduğu anlamına gelir. Bazı durumlarda, etkilenen bir kişi etkilenen bir ebeveynden gen mutasyonu alır. Diğer vakalar yeni mutasyonlardan kaynaklanmaktadır. Bu vakalar ailesinde Stickler sendromu olmayan kişilerde görülür.


Stickler sendromu tip IV, V ve VI, otozomal resesif bir paternde kalıtsaldır. Otozomal resesif kalıtım, her hücrede genin her iki kopyasında da mutasyon olduğu anlamına gelir. Otozomal resesif hastalığı olan bir bireyin ebeveynlerinin her biri mutasyona uğramış genin bir kopyasını taşır, ancak bunlar genellikle durumun belirtileri ve semptomlarını göstermezler.
Hastalıkla İlgili Genler
• COL11A1
• CO11A1, COLL6, STL2

Kaynaklar
https://ghr.nlm.nih.gov/condition/stickler-syndrome#definition
https://medlineplus.gov/hearingaids.html
https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5020/stickler-syndrome-type-2

Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

İKTİYOZ VULGARİS

Genel Bilgi

İktiyoz vulgaris, kuru, pullu cilde yol açan akraba yoluyla geçen yaygın bir cilt bozukluğudur. Genellikle erken çocukluk döneminde başlar. Tedavi, cildin normal şekilde dökülmesine yardımcı olan laktik asit, salisilik asit ve üre de dahil kimyasallar içeren dayanıklı nemlendiricileri kapsar. İktiyoz vulgaris bir rahatsızlık olabilir, ancak genel sağlığı nadiren etkiler. Genellikle yetişkinlik döneminde bu durum kaybolur, ancak daha sonraki yıllarda geri dönebilir. Bu duruma otozomal dominant bir paterni de kalıtsaldır.

İktiyoz vulgarisinde, cilt hücreleri normal bir oranda üretilir, ancak cildin en dış tabakasının (stratum corneum) yüzeyinde normal şekilde dökülmezler ve olması gerektiği kadar hızlı dökülmezler. Sonuç bir pul birikimidir. İnce pullar genellikle sırtta ve dirsek veya diz (ekstansör kaslar) gibi eklemlerin yakınındaki kaslar üzerinde gelişir. İktiyoz genellikle alt bacaklarda en yaygın ve şiddetlidir.
Wells ve Kerr (1965), baskın iktiyoz vulgaris’in klinik olarak X’e bağlı çeşitlilikten ayırt edilebilir olduğunu öne sürmüşlerdir. Baskın formda, ilk cilt tutulumu genellikle yaşamın ilk 3 ayından sonra görülür ve vücut yüzeyinden daha az etkilenir. Lezyonlar aksilla veya antekubital ve popliteal fossada nadiren görülür, ancak avuç içi ve tabanlar sıklıkla artan işaretler gösterir. Ayrıca bazı histolojik farklılıklar var. Baskın iktiyozisli hastaların önemli bir bölümünde astım, egzama veya saman nezlesi vardır.

X’e bağlı iktiyoz, steroid sülfataz (STS) enzimindeki bir mutasyondan kaynaklanan genetik bir hastalıktır. STS, sağlıklı bir stratum korneum gelişimi için gerekli olan kolesterol sülfatın (CSO4) metabolizmasında rol oynar. Klinik olarak, hastalar cilt bariyer disfonksiyonu ile birlikte hiperkeratoz geliştirir. X’e bağlı iktiyozisli hastaların yaklaşık% 90’ında STS geninin tamamı veya bir kısmı silinmiştir. STS mutasyonunun yeri veya türü ne olursa olsun, genotipik-fenotipik korelasyon kanıtı gösterilmemiştir. X’e bağlı iktiyoz, ikinci en sık görülen iktiyoz türüdür ve en sık görülen insan enzim eksikliği bozukluklarından biridir.
İktiyoz vulgaris (Şekil 2.34) ve X’e bağlı iktiyoz (Şekil 2.35) olan çocuklar, 3 aylık veya sonrasına kadar pullanma geliştiremezler. Genellikle hafif iktiyoz vulgaris pulları, esneklikleri koruma ve yaşla birlikte gelişme eğilimindedir. Kirli kahverengi X-bağlı iktiyoz pulları da esneklikleri korur, ancak tipik olarak vücut yüzeyinin çoğunu içerir. Deri lezyonları genellikle epidermal bariyer fonksiyonunu bozmaz.

Şekil 2.34. Ichthyosis vulgaris. (a) Hafif pigmentli bir çocuğun alt ekstremitelerinde tipik balık pulu görünümü. (b) Koyu pigmentli bir çocuğun görünüşü. Her iki çocuğun da benzer bulguları olan en az bir ebeveyni vardı (c) Bilateral alt bacaklarda kseroz ve iktiyoz pulu.

(Reprinted with permission from Bernard A. Cohen© DermAtlas, Johns Hopkins University; 2000–2012.) Copyright © 2012

Şekil 2.35. X’e bağlı iktiyoz: Bu bebeğin gövdesinde ‘kirli’ tan pulları belirgindir.
Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

İktiyoz vulgaris genetik mutasyondan kaynaklanır. Mutasyona uğramış gen cildin normal yaşam döngüsünde bir anormalliğe neden olur. Çoğu insanda, cildin büyümesi, ölmesi ve dökülmesi fark edilmezken, iktiyozlu insanlar, yeni cilt hücrelerini döktüğünden daha hızlı bir oranda yeniden üretirler veya normal bir oranda çoğaltırlar, ancak dökülme oranı çok yavaştır. Her iki durumda da kuru pullu bir cilt oluşur. İktiyoz vulgaris’teki mutasyona uğramış gen, 1q21 kromozomunda bulunur ve filaggrin adı verilen bir proteinle ilgilidir.

İhtiyoz vulgaris, otozomal dominant kalıtım yoluyla geçen kalıtsal bir hastalıktır. İktiyoz vulgarise neden olan spesifik genetik bozukluk henüz tanımlanmamıştır. Klasik genetik hastalıklar da dahil olmak üzere insan özellikleri, biri bu hasta için diğeri de anneden alınan bu gen için iki genin etkileşiminin ürünüdür. Baskın hastalıklarda, hastalık geninin (anneden veya babadan alınan) tek bir kopyası diğer normal gene baskın olacak ve hastalığın ortaya çıkmasıyla sonuçlanacaktır. İktiyoz vulgaris durumunda, hastalık için gen normal cilt için geni geçersiz kılar ve birey hastalığı gösterir. Hastalığın etkilenen bir ebeveynden yavrulara geçme riski, her cinsiyet için, çocuğun cinsiyeti ne olursa olsun, yüzde 50’dir.

Belirti ve Semptomlar

İhtiyoz vulgaris, genellikle doğumda bulunmamasına rağmen, yaşamın ilk yılında başlayan kalıtımsal bir cilt hastalığıdır. Farklı hastalarda semptomların şiddeti, hafif ila sert arasında değişir. Pullar genellikle ince ve beyazdır. Vücudun sadece bir kısmını kapsar, ancak pullanma en sık ve en şiddetli alt bacaklardadır. Gövde üzerindeki pullanma daha az şiddetlidir ve yüz genellikle etkilenmez. Yüz etkilenirse, pullanma genellikle yanaklar ve alın ile sınırlıdır. Boynun kenarları ve eğilme bölgeleri genellikle korunur. Çoğu zaman, ellerin avuç içi ve ayak tabanlarının üzerindeki deri kalınlaşır ve abartılı çizgiler olabilir.

Bir cilt alerjisi veya egzema (atopik dermatit), bu rahatsızlığı olan hastaların yaklaşık yarısında semptomlara eşlik edebilir. Bu bozukluk yaşla birlikte iyileşme eğilimindedir. Semptonlar sıcak nemli iklimlerde veya yaz aylarında da iyileşebilir.

Başlıca özelliği kuru, pürüzlü, pullu bir cilt. Bacakların üzerindeki cilt en sık etkilenir, ancak kollar, eller ve vücudun ortası gibi diğer alanlar da etkilenebilir. Bu rahatsızlığı olan kişilerde elin avuç içinde çok ince çizgiler olabilir.

Bu tablo, bu hastalığı olan kişilerin sahip olabileceği belirtileri listeler. Çoğu hastalık için semptomlar kişiden kişiye değişir. Aynı hastalığı olan insanlar listelenen tüm semptomlara sahip olmayabilir. Bu bilgi, insan fenotip Ontolojisi (HPO) adı verilen bir veritabanından gelir . HPO, tıbbi kaynaklarda açıklanan semptomlar hakkında bilgi toplar. HPO düzenli olarak güncellenir. Bir semptom hakkında daha ayrıntılı bilgilere erişmek için HPO ID’yi kullanabiliriz.

Genetik Görülme Sıklığı

Kalıtımsal iktiyoz vulgaris ve edinimsel iktiyoz vulgaris, bir grup keratinizasyon bozukluğu grubunun üyeleri, klinik ve histolojik olarak benzer görünmektedir. İktiyozis terimi, balık anlamına gelen eski Yunan kök sembollerinden türemiştir. Benzerlik oldukça hayali olmasına rağmen, yine de bu hastalıkların karakteristik özelliklerini taşır. 2000 yılından eski tıbbi metinlerde iktiyoz referansları bulunmuştur. Robert Wilan, ilk olarak 1808’de İngiliz literatüründe iktiyozun en doğru tanımını yapmıştır. Daha sonra yapılan değişiklikler hastalığı kalıtsal ve edinilmiş formlara ayırmıştır.

Kalıtsal iktiyoz vulgaris, erken çocukluk döneminde ilk görülen otozomal dominant genetik bir hastalıktır. İktiyoz vakalarının% 95’inden fazlasını oluşturan en yaygın iktiyoz şeklidir. Deri bariyer oluşumuna bağlı genlerdeki mutasyonlar onu üretir. Genellikle, pullanmaya ve bunu sorgulamaya yol açan değiştirilmiş profilaggrin ifadesinden kaynaklanır. Görünür teraziler uzun süre tutulur ve kümeler halinde dökülür. Kalıtsal iktiyoz ayrıca atopi ile de ilişkilidir. Protein filaggrin, etkili cilt bariyeri işlevinin korunmasında önemlidir. Profilaggrin genindeki (FLG) fonksiyon kaybı mutasyonları popülasyonun% 10’unda belirgindir ve iktiyoz vulgarisine neden olur ve atopik dermatit gelişimi için majör bir risk faktörüdür. Bu keşif, 2006’da, bu rahatsızlıkların anlaşılmasında belirgin bir atılımı temsil etti. Yeni nesil sıralama, genetik sebeplerin teşhisini ve belirlenmesini kolaylaştırabilir.

Yetişkinlikte genellikle ilk kez ortaya çıkan edinimsel iktiyoz, iç hastalıklarla ilişkili kalıtsal olmayan bir durumdur. Edinimsel iktiyoz nadirdir ve malignite dahil sistemik hastalık belirteci olarak görülmelidir. Vakalar, belirli ilaçların kullanımına bağlanmıştır.

Kalıtsal iktiyoz vulgaris, 300 kişide yaklaşık 1 vaka prevalansı olan ABD’de yaygın bir hastalıktır. Semptomlar yaşla birlikte geliştiğinden, gerçek prevalansınızı daha fazla yükseltektir. Edinilmiş iktiyoz son derece nadirdir. ABD’de yaygınlığı bilinmeyen.

Kalıtsal iktiyoz vulgaris dünya çapında bulunur ve prevalans olduğu yere bağlıdır. İngiltere’deki Berkshire’da yapılan bir çalışmada, 250 okul çocuğunda 1 vaka sıklığı gözlenmiştir. Edinilmiş iktiyoz oldukça nadirdir. Dünya çapında yaygınlığı bilinmemektedir.
Irk;

Kalıtsal ve edinsel iktiyoz vulgarisin bilinen hiçbir ırksal yatkınlığı yoktur.
Cinsiyet;

Kalıtsal ve edinsel iktiyoz, kadınlarda ve erkeklerde eşit olarak görülür.
Yaş;

Kalıtsal iktiyoz vulgaris genellikle doğumda yoktur. Hastaların çoğunda yaşamın ilk yıllarında ve 5 yaşına kadar olan geniş kitlelerde görülür. Pullanma derecesi genellikle ergenlik çağına kadar yoğunlaşır ve daha sonra yaşla birlikte azalır.

Edinilmiş iktiyoz genellikle yetişkinlikte görülür; bununla birlikte, yaşa bağlı sistemik hastalıklar çocuklarda görülür.

Kalıtım Paterni/Deseni

İktiyoz vulgaris retansiyon hiperkeratoz olarak sınıflandırılır. Kalıtsal iktiyoz vulgaris etkilenen tek bilinen moleküler işaretleyici profilaggrin, yüksek molekül ağırlıklı filaggrin öncüsüdür. Epidermisin granüler tabakasında sentezlenen Profilaggrin, keratohyalin granüllerinin önemli bir bileşenidir. Çeşitli post-translasyonal modifikasyonlar sayesinde, profilaggrin, alt stratum korneumundaki keratin ara filamentlerini toplayan filajrine dönüştürülür. Filaggrin proteolize ve metabolize edilir, üst stratum korneumda su bağlayıcı bileşikler olarak kritik bir rol oynayabilen serbest amino asitler üretilir. Cilt nemlendirme ve dehidrasyonun normal döngüleri normal kirlenmeye neden olur. Bu çevrimler iktiyoz vulgariste bozulmuştur.

Profilaggrin geninin normal ekspresyonu ilk önce granüler katmanda tespit edilebilir. İktiyoz vulgariste, epidermiste profilaggrin ekspresyonu yoktur veya azdır. Bu biyokimyasal anormallik, azalan keratohyalin granül sayıları ve durumun klinik ciddiyeti ile ilişkilidir. Kültürlenmiş keratinositlerin analizleri profilaggrin mRNA’nın azaldığını göstermiştir. Normal miktarlarla karşılaştırıldığında, bir çalışma profilaggrin mRNA’nın sadece% 50’sini ve mevcut profilaggrin proteininin% 10’unu buldu. Araştırmalar hatalı post-transkripsiyonel düzenlemenin profilaggrin mRNA’nın stabilitesinin azalmasına yol açtığını göstermiştir.
Profilaggrin geni, terminal olarak farklılaşan epidermilerde eksprese edilen yapısal proteinleri kodlayan 1q21’deki bir gen kümesinin parçasıdır. Epidermal farklılaşma kompleksi olarak adlandırılan bu kompleks, bu sürece dahil olan birçok gen içerir. 1q22’de bitişik bir bölge de dahil olabilir. Bu hastalığın patofizyolojisine katkıda bulunan altta yatan moleküler mekanizmalar henüz belirlenmemiştir. Çalışmalar insanlarda ve fare modellerinde halen devam etmektedir.

İktiyoz vulgaris filajrin boş mutasyonları ile atopik dermatit arasında bir ilişki vardır. İki yaygın filaggrin (FLG) boş mutasyonu iktiyoz vulgarise neden olur ve egzama ve ikincil alerjik hastalıklara yatkındır. Filajini şifreleyen genin kapsamlı analizi, iktiyoz vulgaris ve atopik egzamada yaygın ve nadir mutasyonları ortaya çıkardı. Bu yaygın Avrupa mutasyonları korunmuş haplotipler üzerinde taşınan ataların varyantlarıdır. Yaygın olan yedi tane de dahil olmak üzere, çoğu durumda epidermiste filagrin üretiminin kaybolmasıyla sonuçlanan anlamsız veya çerçeve kayması mutasyonları olmak üzere on beş varyant tanımlanmıştır.

İhtiyoz vulgaris hastalarında filaggrin mutasyonları p.R501X ve c.2282del4 analiz edildi. Homozigotlar ve bileşik heterozigotlar ciddi şekilde etkilenebilirken, heterozigotlar hafif bir hastalık sergilediler veya asemptomatikti, heterozigotlarda eksik penetrasyon gösteren semidominant kalıtım gösterirler. 21 iktiyoz vulgaris hastasının 15’inde FLG mutasyonlarının varlığı, 4 kuşak bir ailenin etkilenen 8 üyesini de içeren belirgin bir genelleştirilmiş pullanma fenotipi ile çalışılmıştır. Bu grupta, p.R501X ve c.2282del4 için heterozigoz hastaları da belirgin bir fenotip sergilemiştir. İhtiyoz vulgaris ve atopik dermatitli bir Koreli hastada filaggrin mutasyonu c.3321delA tanımlandı. Mutasyonlar R501X ve 2282del4, Alman iktiyoz vulgaris hastalarında en sık görülen genetik nedeni temsil eder, ancak muhtemelen popülasyona ve aileye özgüdür.

Filaggrin mutasyonları, iktidar yeni FLG boş mutasyonları olan (c.477-478insA ve c.6218-6219delAA) ve bilinen bir mutasyona (c.3321delA) sahip iktiyoz vulgarisli üç Çinli soyağacında tanımlandı. Bir soyağacının probandı bu mutasyonlar için bileşik heterozigozdu, ancak hafif bir fenotip vardı. Hedeflenen yeni nesil dizileme, diğer Çin çalışmalarında dokuz yeni FLG varyantını belirledi.

Filajini şifreleyen gendeki mutasyonlar, iktiyoz vulgaris’in nedeni olarak tanımlanmıştır ve hem Avrupa hem de Japon popülasyonlarında atopik dermatit için majör predispozan faktörler olduğu gösterilmiştir.

FLG içindeki herhangi bir bölgedeki mutasyonların, muhtemelen FLG mutasyonlu hastalarda gözlenen genotip-fenotip korelasyonunun bulunmamasına neden olan önemli etkilere neden olduğu görülmektedir.

FLG genindeki mutasyonların yüzdesi izole edilmiş iktiyoz vulgaris ile% 74, atopik dermatit ile ilişkili iktiyoz vulgaris hastalarında% 43’dür Bu nedenle, FLG gen mutasyonları dışındaki faktörlerin profilaggrin / filaggrin ekspresyonunu aşağı doğru düzenleyebileceği ve atopik dermatit bağlamında iktiyoziform fenotipe yol açabileceği görülüyor. İlginç bir şekilde, tam bir filaggrin eksikliği, ancak kısmen değil, transepidermal su kaybı ve cilt nemlendirmesinde sadece orta derecede değişikliklerle ilişkilidir. Bu nedenle, atopik dermatite bağlı bazı genler, iktiyoz vulgaris ile bağlantılı değildir. Bir 2018 çalışmasında, 607 atopik dermatit geni ve bu atopik veya iktiyoz vulgaris hastaları sağlıklı donörlerle karşılaştırıldığında, farklı şekilde eksprese edilen 193 iktiyoz vulgaris saptanmıştır.

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

İktiyoz için bilinen bir tedavi olmasa da, semptomları yönetmenize yardımcı olacak tedaviler vardır. Bu ilaçlar şunları içerebilir:

  1. Laktik asit ve glikolik asit gibi alfa hidroksi asitler içeren kremler ve merhemler cildin pullanmasını kontrol etmeye ve cilt nemini arttırmaya yardımcı olur.
  2. Cilt hücrelerinin üretimini azaltmak için retinoidler.
  3. Sekonder enfeksiyonları tedavi eden antibiyotikler.

Hafif pullanma yağlayıcılara, üre içeren müstahzarlara (Carmol®, Ureacin®) ve yumuşatıcılardaki a-hidroksi asitlere (laktik asit [LactiCare®, LacHydrin®], glikolik asit [Aqua Glycolic®, Glycolix®]) iyi yanıt verir. Bu ajanlarla ilişkili tahriş, vazelin veya hidrofilik merhem gibi yumuşak araçlarda özel formülasyonla azaltılabilir. Topikal salisilik asit ve fenol aynı zamanda güçlü keratolitikler olmasına rağmen, deri altına alınması ve sistemik toksisite riski nedeniyle kullanımları küçük alanlarla sınırlandırılmıştır.

Oral retinoidler (izotretinoin, asitretin, etretinat), şiddetli iktiyozda kutanöz lezyonlarda belirgin iyileşme olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımda ortaya çıkabilecek sistemik etki riskine, özellikle de hepatik ve iskelet toksisitesine karşı klinik faydalar tartılmalıdır.

Hastalıkla İlişkili Genler

İktiyoz vulgarisli 15 cinste, Smith ve diğerleri. (2006), orta veya ağır fenotipli bireylerde FLG geninde homozigot veya bileşik heterozigot mutasyonları R501X ve 2282del4’ü tanımladılar. Bu mutasyonların semidominant olduğu sonucuna varmışlardır; heterozigotlar, yetersiz penetrasyon ile çok hafif bir fenotip gösterir. Mutasyonlar, yüksek oranda iktiyoz vulgaris insidansını açıklayan Avrupa soy popülasyonlarında yaklaşık% 4’lük bir birleştirilmiş allel sıklığı gösterdi. Profilaggrin, epidermisteki ana keratohyalin granül proteinidir. Terminal farklılaşması sırasında, keratin filamanlarını toplayan çoklu filaggrin peptitlerine bölünür. Elde edilen matris, kornifiye hücre zarfının ana bir bileşenini oluşturmak için çapraz bağlanır. Smith ve diğerleri (2006), bu ana yapısal proteinin kaybının veya azalmasının, çeşitli derecelerde bozulmuş keratinizasyona yol açtığını buldu.

İktiyoz vulgaris ile atopik diyatez arasındaki ilişki iyi bilinmektedir; İhtiyoz vulgarisli kişilerin% 37 ila 50’sinde atopik hastalık vardır ve atopik dermatitli hastaların yaklaşık% 8’inde iktiyoz vulgarisin klasik özellikleri vardır.

Hastalığın Diğer İsimleri

Aşağıdaki bozuklukların semptomları, iktiyoz vulgarisinkine benzer olabilir. Karşılaştırmalar ayırıcı tanı için yararlı olabilir.

“İhtiyozlar” veya “kornifikasyon bozuklukları”, bir grup pullu cilt hastalığını tanımlayan genel terimlerdir. Derinin üst tabakasında büyük miktarda ölü cilt hücresi (mürekkep) anormal birikimi ile karakterizedirler. Anormal derecede çok sayıda epidermal hücrenin skuamöz hücrelere dönüştürülmesinde, “korneositler” olarak bilinen cilt hücrelerinin metabolizmasındaki veya bu hücrelerin etrafındaki yağca zengin matrisin neden olduğu düşünülmektedir. Bu hücreler tuğla olarak düşünülebilirken, matris bu hücreleri bir arada tutan harç olacaktır.

İhtiyoz konjenita (kolodion bebek; konjenital iktiosiform eritroderma; kseroderma; yenidoğanın soyu), kalıtsal bir cilt hastalığıdır. Büyük kaba ve ince beyaz pullu genelleştirilmiş, anormal kırmızı, kuru ve pürüzlü cilt ile karakterizedir. Kaşıntı (prurit) genellikle de gelişir. Ellerin avuç içi ve ayak tabanlarının derisi anormal derecede kalın olabilir.

Kaynaklar

  1. Ichthyosis vulgaris. MedlinePlus. May 2011; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001451.htm. Accessed 1/24/2013.
  2. DermNet NZ. January 2013; http://www.dermnetnz.org/scaly/ichthyosis.html. Accessed 1/24/2013.
  3. Ichthyosis vulgaris. Mayo Clinic. October 2012; http://www.mayoclinic.com/health/ichthyosis-vulgaris/DS00734/DSECTION=treatments-and-drugs. Accessed 1/24/2013.
  4. McGrath JA.Filaggrin and the great epidermal barrier grief. Australas J Dermatol. 2008 May;49(2):67-73.
  5. Rodríguez E, Illig T, Weidinger S.

Filaggrin loss-of-function mutations and association with allergic diseases Pharmacogenomics. 2008 Apr;9(4):399-413.

  1. Liu P, Yang Q, Wang X, Feng A, Yang T, Yang R, Wang P, Yuang M, Liu M, Liu JY, Wang QK. Identification of a Genetic Locus for Ichthyosis Vulgaris on Chromosome 10q22.3-q24.2. J Invest Dermatol. 2007 Dec 13.
  2. Elias, PM, Williams, ML. Enlightened Therapy of the Disorders of Cornification. Clinics in Dermatology. 2003; 21: 269- 273.
  3. DiGiovanna, JJ, Robinson-Bostom, L. Ichthyosis: etiology, diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 81-95.
  4. Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Ichthyosis vulgaris – the filaggrin mutation disease. Br J Dermatol. 2013 Jan 10.
  5. Katherine B. Püttgen, Bernard A. Cohen, in Pediatric Dermatology (Fourth Edition), 2013
  6. Smith, F. J. D., Irvine, A. D., Terron-Kwiatkowski, A., Sandilands, A., Campbell, L. E., Zhao, Y., Liao, H., Evans, A. T., Goudie, D. R., Lewis-Jones, S., Arseculeratne, G., Munro, C. S., Sergeant, A., O’Regan, G., Bale, S. J., Compton, J. G., DiGiovanna, J. J., Presland, R. B., Fleckman, P., McLean, W. H. I. Loss-of-function mutations in the gene encoding filaggrin cause ichthyosis vulgaris. Nature Genet. 38: 337-342, 2006. [PubMed: 16444271related citations]
  7. Wells, R. S., Kerr, C. B. Genetic classification of ichthyosis. Derm. 92: 1-6, 1965. [PubMed: 11850936related citations]
  8. Hereditary and Acquired Ichthyosis Vulgaris, MedScape, June 13, 2018; https://emedicine.medscape.com/article/1112753-overview
Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

KOR TRİATRİATUM

Genel Bilgi

Kor triatriatum, ilk kez 1868 yılında tanımlanan oldukça nadir doğuştan kalp hastalığıdır. Normal bir kalpte dört bölüm bulunur; sağ ve sol olmak üzere iki atrium (kulakçık) ve yine sağ ve sol olmak üzere iki ventrikül (karıncık). İki kulakçık birbirinden atrial septum ile, iki karıncık ise birbirinden ventriküler septum ile ayrılır. Kor triatriumda atriumlardan birinin fazladan bir zar ile ikiye bölünmesi sonucu üç atrium (tri atrium) görülür. Eğer bölünme sol atriumdaysa kor triatriatum sinister (KTS), sağ atriumdaysa kor triatriatum dekstrum (KTD) olarak isimlendirilir. Bu fazladan atrial odanın varlığında kanın akciğerlerden kalbe geçişi yavaşlar.

Yenidoğanlarda görülme sıklığı %0.1-0.4 olup, erişkinlerde oldukça nadirdir. Farklı belirtilerle ortaya çıkabilir ve diğer kalp rahatsızlıklarıyla birlikte de görülebildiği gibi tek başına (%20-30) da gelişebilir. En sık ASD (atriyal septal defekt), sol persistant süperior vena kava ve VSD (ventriküler septal defekt) olmak üzere, subvalvüler aort stenozu, mitral yetersizlik, büyük damarların transpozisyonu, parsiyel veya iki taraflı anormal pulmoner venöz bağlantı gibi anomalilerle birlikte görülebilir.

Literatürde 250 olgu bildirilmiştir.

Çoğu olgular süt çocukluğu döneminde tanı almakla birlikte bazı durumlarda hasta belirti vermeyebilir. Bulgular hafif veya belirti göstermediğinde tanı gecikebilir. Tanısı 60 yaşına kadar gecikmiş olgu literatürde mevcuttur.

Belirti ve Semptomlar

En sık görülen klinik semptom ve bulgular; tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonları (TASYE), nefes darlığı, hızlı soluma, çabuk yorulma ve öksürüktür. Morarma, çarpıntı, kilo alamama, göğüs ağrısı gibi semptomlar daha az oranda görülmüştür.

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

Tanıda girişimsel olmayan bir yöntem olan ekokardiyografik inceleme önemli bir yere sahiptir. Ekokardiyografik incelemenin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek olduğundan anjiyografik incelemeye gerek kalmadan tanı için yeterli olduğu bildirilmiştir. İki boyutlu ve renkli Doppler ekokardiyografik inceleme tanı için genellikle yeterlidir. Ayrıca invaziv olmayan yöntemlerden manyetik rezonans görüntüleme (MR) ve bilgisayarlı tomografi (BT) tanı ve uygun cerrahi yöntemin belirlenmesinde kullanılmaktadır.

Tedavi yöntemi cerrahidir. Cerrahi teknik olarak sternotomi uygulandığı literatürde belirtilmiştir.

Şekil 1 (Kaynak 5’ten değiştirilerek kullanılmıştır)

Kaynakça

  1. KOSECIK M, BAZ T. Kor triatriatum: Tanısı ekokardiyografi ile konan bir olgu. Türk Kardiyol Dern Arş 2005;33(3):167-169
  2. GURSU HA, VARAN B. et al. Kor triatriatum: Tek merkez deneyimi. Turk Gogus Kalp Dama 2015;23(1):9-13
  3. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6194/cor-triatriatum
  4. https://emedicine.medscape.com/article/154168-overview#showall
  5. https://www.pediatrikkalpcerrahisi.com/?pnum=15&pt=Cor%20triatriatum
Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

KRONİK GRANÜLOMATÖZ HASTALIĞI (KGH)

Genel Bilgi

Kronik granülomatöz hastalığı (KGH) beyaz kan hücrelerini etkileyen ve nadir görülen kalıtsal bir bağışıklık yetmezliğidir. Bu hastalığa sahip olan kişilerin bağışıklık sistemi kronik enfeksiyonlara, bakteriyel ve fungal (mantar) enfeksiyonlarına karşı korumasız kalır. Daha çok bebekler ve çocuklarda görünsede yetişkin ve gençlerde de görülebilir.

Beş farklı genin herhangi birindeki değişikliklerden (mutasyonlardan) kaynaklanır ve genellikle otozomal resesif veya X’e bağlı resesif şekilde kalıtsal olarak aktarılır. Enfeksiyonları tedavi edip kontrol altına almak için antibiyotik ve antifungal ilaçlar devamlı olarak kullanılabilir. Hastalığın tek tedavisi allojenik hematopoetik kök hücre naklidir (HSCT).

Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

Kronik granülomatöz hastalığına beş farklı gende (CYBA, CYBB, NCF1, NCF2 veya NCF4) meydana gelen değişiklikler (mutasyonlar) sebep olur. Her bir gen, bağışıklık sistemi için gerekli olan NADPH oksidaz adı verilen bir enzimin farklı bir bölümünü (alt birim) kodlar. NADPH enziminin görevi ise toksik maddeler üreterek enfeksiyona neden olmadan önce vücudu istila eden bakteri ve mantarları öldürmektir. Bu genlerdeki mutasyonlar, NADPH oksidaz seviyelerinde azalmaya sebep olur ve ağır(ileri) vakalarda enzim üretilmez. Sonuç olarak, bağışıklık sistemi düzgün çalışamaz (çöker) ve vücudu sık sık enfeksiyonlara ve kronik enfeksiyona karşı savunmasız bırakır.

Bazı kronik granülomatöz hastalarında ise hastalığın sebebi bu genler değildir ve bireysel başka bir nedenden kaynaklanabilir.

Belirti ve Semptomlar

Kronik granülomatöz hastalığı olan kişilerde, bağışıklık sistemi düzgün çalışmaz, bu da vücudu belirli bakteri ve mantar türlerine karşı savunmasız bırakır. Hastalığın belirtileri genellikle bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde gelişir; bununla birlikte, daha hafif formlar gençlik yıllarında veya yetişkinlikte bile teşhis edilebilir. Semptomlar değişkenlik gösterebilir ancak genel olarak bazı semptomlar şu şekildedir:

  • Sık sık bakteriyel ve fungal(mantar) enfeksiyonlar
  • Granülomlar (iltihaplı doku alanları), en yaygın olarak gastrointestinal sistemde (mide-bağırsak) ve/veya genitoüriner sistemde
  • Akciğerleri, karaciğeri, dalağı, kemikleri veya cildi içeren apseler
  • Şişmiş lenf düğümleri
  • Kalıcı ishal
  • Kronik burun akıntısı

Genetik Görülme Sıklığı

Kronik granülomatöz hastalığı, dünya genelinde 200000 ile 250000 kişiden birinde görülebilir.
Kalıtım Paterni / Deseni

Kronik granülomatöz hastalığının sebebini beş farklı gende meydana gelebilecek mutasyonların olduğundan bahsetmiştik.

Eğer hastalık CYBB genindeki mutasyondan kaynaklanıyorsa, hastalığın aktarılması X kromozomuna bağlı resesif bir kalıtım paterni gösterir. X kromozomu iki cinsiyet kromozomundan biridir. Kadınlar iki tane X kromozomu taşırken erkekler bir tane X kromozomu taşır. CYBB geni de X kromozomu üzerinde bulunur ve eğer erkek bireyin X kromozomunda ki bu gende mutasyon varsa erkek hastadır. Kadınlarda ise mustasyonlu genin iki kopyasının bulunması durumunda hastalık oluşur ki bu olasılık ise erkeklere oranla çok düşüktür.

X kromozomuna bağlı hastalık kalıtımında baba X kromozomunun özelliğini oğullarına geçiremez. Erkek evlatlar eğer anneleri hastaysa, hasta olma riskleri çok fazladır. Eğer anneleri mutasyonlu genin bir kopyasını taşıyorsa hasta olma riskleri diğer duruma göre daha az ama yinede yüksektir.

Figür 1: Kronik Granülomatöz Hastalığı CYBB geni Kalıtım Paterni

Görüntü kaynağı:  U.S. National Library of Medicine

https://ghr.nlm.nih.gov/condition/aarskog-scott-syndrome#inheritance

Eğer hastalığın sebebi CYBA, NCF1, NCF2, yada NCF4 genlerinde meydana gelen mutasyonlardan biriyse kalıtsal aktarımı farklıdır. Hastalık mutasyonu otozomal çekinik olarak aktarılır. Eğer mutasyonun iki kopyasını taşıyorsanız hastasınızdır.

Figür 2: Kronik Granülomatöz Hastalığı Otozomal Resesif Kalıtım Paterni

Görüntü kaynağı:  U.S. National Library of Medicine

https://ghr.nlm.nih.gov/primer/illustrations/autorecessive.jpg

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler
Teşhis Yöntemleri:

Hastalığın teşhisi hastadaki semptomlara göre yapılabilir. Bazı özel kan testleri, nitroblue tetrazolium testi gibi testlerle teşhis edilebilir. Bu testler yapılırken hastanın bağışıklık hücrelerinin sentezlediği toksik (enfeksiyonları yok etmek için üretilen) maddelerin miktarı ölçülür.

Kalıtım paternini öğrenebilmek için hastalığın teşhisi önemli olduğu kadar sebebide önemli. Bu hastalığa beş farklı genin sebep olduğunu ve CYBB geni sebep olduysa diğer sebeplere göre farklı bir kalıtım gösterdiği için hangi genin sebep olduğunu teşhis etmek gerekir. Bu durumlarda genetik testleri yapılabilir ve hangi genin sebep olduğu bulunabilir.
Tedaviler:

Bu hastalığın tedavisi için genellikle enfeksiyonların oluşumunu engellemek veya tedavi etmek için  antibiyotik ve antifungal ilaçlar kullanılır. Kortikosteroid ilaçlar yine şişmiş granülamazları küçültmek için kullanılabilir. Ayrıca Aktimmune ilaçları bağışıklık hücrelerinin üretmesi gereken toksinlerdir ve enfeksiyonların oluşum sıklığını azaltmak için kullanılabilir.

Kemik iliği nakli hastalığı tedavi etmek için kullanılabilir.  Ancak bu nakil sakatlık veya ölüme yol açabilir. Bu nedenle çok tercih edilmeyen bir yöntemdir.
Hastalıkla İlişkili Genler

CYBB, CYBA, NCF1, NCF2, veya NCF4 genlerinde oluşan mutasyonlar sonucu hastalık oluşur.
Hastalığın Diğer İsimleri

  • Otozomal resesif kronik granülomatöz hastalığı
  • KGH
  • Granülomatöz hastalığı
  • X’e bağlı kronik granülomatöz hastalığı

Kaynaklar

  1. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/chronic-granulomatous-disease#
  2. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6100/chronic-granulomatous-disease
  3. https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=EN&data_id=176&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Chronic-granulomatous-disease&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Disease(s)/group%20of%20diseases=Chronic-granulomatous-disease&title=Chronic%20granulomatous%20disease&search=Disease_Search_Simple
Kategoriler
YAYIN YUKLENDI

ABLEPHARON-MACROSTOMIA SENDROMU (AMS)

Genel Tartışma

Ablepharon-Macrostomia sendromu (AMS),kafa ve yüz (kraniyofasiyal) alanı, cildi, parmakları ve genital bölgeleri etkileyen çeşitli fiziksel anormallikler ile karakterize olmuş nadir görülen kalıtsal bir hastalıktır.Buna ek olarak, bu hastalıktan etkilenen bireylerde meme uçlarında ve karın duvarında malformasyonlara (sakatlık) sahip olabilir.
AMS’li bebekler ve çocuklar dil gelişiminde, zihinsel gerilikte ve bazı durumlarda gecikmeler yaşayabilir.

Ablepharon-Macrostomia sendromu olan bebeklerde, karakteristik kraniyofasiyal (baş ve yüz) özellikler,kirpik ve kaşların yokluğunun yanı sıra üst ve alt göz kapaklarının (abeffalon veya mikroblepharon) yokluğunu veya ciddi şekilde az gelişmişliğini; alışılmadık derecede geniş, ”balık benzeri”bir ağız(makrostomi);ve /veya tamamen gelişmemiş (ilkel),alçak kulakları(kepçeli) içerebilir.Gözdeki anormallikler ablefaron(göz kapağı yitimi) veya mikroblepron(göz kapağının vertikal kısalığı) nedeniyle veya bununla birlikte oluşabilir.AMS’li bireyler de dahil olmak üzere anormal seyrek,ince saç,fazla(yedekli) kıvrımları olan ince, buruşuk cilt;sınırlı uzamalı perdeli parmaklar; ve/veya dış genital organların malformasyonları gibi ek karakteristik özelliklere sahip olabilir.Bazı durumlarda,AMS ile ilişkili ek özellikler eksik veya anormal derecede küçük (hipoplastik) ve/veya karın duvarı anormalliklerini içerebilir.Ablepharon-Macrostomia sendromunun kesin nedeni tam olarak anlaşılmamasına rağmen, bazı olgular hastalığın otozomal resesif (çekinik) genetik bir özellik olarak kaltımsal olabileceğini düşündürmektedir.

İşaretler ve Semptomlar(Belirtiler)

Çok nadir görülen kalıtsal bir hastalık olan Ablepharon-Macrostomia Sendromu (AMS), kafa ve yüz (kraniyofasiyal) alanı etkileyen belirli malformasyonlar ile karakterizedir; cilt, parmaklar ve/veya cinsel organ anormallikleri; ekstra fiziksel anormallikler; gecikmiş dil gelişimi ve/veya bazı durumlarda zihinsel geriliği örnek olarak verilebilir.
AMS’li bebklerde, ayırt edici kraniyofasiyal özellikler, üst ve alt göz kapaklarının (ablepharon veya mikroblepharon) yokluğunu veya şiddetli azgelişmişlik içerebilir.Tıp literatüründe, AMS’deki göz kapağı anormalliklerinin göz kapağı oluşumunun tam olarak yokluğunu gösterip göstermediğine, veya etkilenen bebeklerin gerçekte az gelişmiş, ilkel (vestigal) göz kapağı yapılarının (mikroblepharon) olup olmadığına dair bir kafa karışıklığı vardır.Etkilenen bebekler ayrıca kaşların yanı sıra üst ve alt kirpiklerin olmadığını da gösterir.

Etkilenen bebekler ek karakteristik kraniyofasiyal özelliklere sahip olabilir.Örneğin, AMS’li bebeklerde alışılmadık derecede geniş, “balık benzeri” bir ağız (makrostomi) olabilir ve bunun sonucunda ağzın her iki tarafında üst ve alt dudakların kusurlu füzyonu oluşabilir.Ek olarak, bazı durumlarda kafatasının elmacık kemikleri bulunmayabilir.Zigomotik kemerler, elmacık kemiklerinin belirginliği boyunca, alt kafatasının bir kısmını oluşturan kemiklere kadar göz yörüngelerinin alt kısmında yayılan kemerdir.Ablepharon-Macrostomia sendromu ile ilişkili fazladan, belirgin kraniyofasiyal anormallikler olan üçgen şeklinde bir yüz içerebilir;küçük bir burun;burun deliği duvarlarının (alae) orta kısmından kısmi doku (kolloma) olmaması, burun deliklerinin üçgen görünmesine neden olur;ve/veya tamamen gelişmemiş (ilkel), düşük ayarlı kulaklar (kepçe).

AMS’li bireyler, abeffalon veya mikrobleprondan dolayı veya bunlarla birlikte gözlerde anormallikler yaşayabilir.Örneğin, göz kapaklarının eksik veya fazla gelişmemiş olması, ışığın geçtiği gözün açık kısmı olan korneanın tahrişine ve/veya anormal kuruluğuna neden olabilir.Bazı durumlarda,Ablepharon-Macrostomia sendromu olan kişiler, bazı durumlarda zamanla düzelebilecek korneanın bulanıklaşması (opasiteleri) dahil olmak üzere ek göz anormallikleri gösterebilir;gözlerin eşitsiz, içe doğru sapması (iç şaşılık veya ezotropya);tekrarlayan istemsiz göz hareketleri (nystagmus); ve/veya gözün arkasındaki iç tabakayı kaplayan sinir zengini zar olan retinanın, dış tabakadaki zarlardan (koroidler) (ayrık retina) tamamen veya kısmen ayrılması.

Ablepharon-Macrostomia sendromu olan bebekler, tipik olarak vücudun çoğu bölgesini (lanugo) kapsayan yumuşak, tüylü kıllardan yoksun olabilir.Etkilenen bireyler, anormal bir şekilde geç gelişen, alışılmadık derecede ince, seyrek saçlara da sahip olabilir. Ek olarak, AMS’li bireyler alışılmadık derecede ince, fazla (gereksiz) kıvrımları olan, özellikle boynun, ellerin, kalçaların, dizlerin(popliteal fossae), sırtlarının ve/veya ayakların üstündeki (fazla) kıvrımları olan kırışık bir cilde sahiptir.

AMS’li bireylerde, ellerdeki cilt anormal derecede gevşek olabilse de, parmak eklemleri üzerindeki sıkı cilt nedeniyle kalıcı olarak bükülebilir.Ek olarak, etkilenen bireyler parmaklar arasında (eş zamanlı olarak) kısmi dokuma veya füzyona sahip olabilir veya parmakları bükülebilir (kamptodaktili).Bu gibi anormallikler nedeniyle, parmakların sınırlı bir hareket aralığı olabilir.İşitme azalması veya büyüme bozukluğu da oluşabilir.

Ek olarak, Ablepharon-Macrostomia sendromu olan bebekler ve çocuklar, açıkça erkek veya kadın olmayan dış genital organlar gibi genital malformasyonlar gösterebilir; yanlış konumlanmış (yani posterior şekilde yer değiştirmiş) az gelişmiş,alışılmadık derecede küçük bir penis (mikropenis); inmemiş testisler (kriptorşidizm) ve/veya normal olarak testisleri (skrotum) içeren cilt kesesinin yokluğu bu kişilerde görülebilir.Ayrıca, meme uçları anormal derecede küçük (hipoplastik) olabilir veya bulunmayabilir.Etkilenen bireyler ayrıca, karın duvarında ki (abdominal veya ventral fıtık) anormal bir açıklıktan kalın bağırsaktaki bölümlerinin çıkıntısı gösterebilirler.

Ablepharon-Macrostomia sendromu olan çocuklar gecikmeli dil gelişimi yaşayabilirler.Bununla beraber, etkilenen bazı çocuklar da hafif zeka geriliği gösterebilse de, diğerleri normal zekaya sahip olabilir.

Nedenleri

Ablepharon-Macrostomia sendromunun altta yatan nedeni kesin olarak bilinmemektedir.Araştırmacılara göre, bazı vakalar bozukluğun otozomal resesif bir özellik olarak bulaşabileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte, hastalığın değişken ifadeli otozomal dominant bir özellik olarak bulaştığı görülmüştür ve etkilenen bir aileninde (akraba,benzerlik) olduğu bildirildi.

Klasik genetik hastalıklar dahil olmak üzere insan özellikleri, biri babadan diğeri de anneden alınan iki genin etkileşiminin ürünüdür.

Resesif bozukluklarda, bir kişi aynı ebeveyn için aynı özellik için aynı kusurlu geni devralmadıkça, durum görünmez.Bir birey hastalık için bir normal gen ve bir gen alırsa, kişi hastalık için taşıyıcı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermez.Hastalığı, her ikisi de resesif bir hastalığın taşıyıcısı olan bir çiftin geçirme riski yüzde 25’tir.Çocuklarının yüzde 50’si hastalığın taşıyıcıları olma riski taşıyor ancak genellikle hastalığın belirtilerini göstermez.Çocukların yüzde 25’i her iki ebebevynden biri olan normal genleri alabilir ve genetik olarak normal olur (bu özellik için).Her hamilelik için risk aynıdır.Otozomal dominant hastalıklarda, hastalık geninin (anneden veya babadan alınan) tek bir kopyası, diğer normal geni “baskılayan” ve hastalığın ortaya çıkmasına neden olacak şekilde ifade edilir.Hastalığın cinsiyeti ne olursa olsun, hastalığın etkilenen ebeveynden çocuğa geçme riski her hamilelik için yüzde 50’dir.Bundan dolayı her hamilelik için risk aynıdır.Değişken ifadeli otozomal dominant bozukluklarda, tezahür ettirilen özellikler vakanın durumuna göre değişiklik gösterebilir.

Ablepharon-Macrostomia sendromunun altında yatan genetik sebebini veya nedenlerini belirlemek için daha fazla araştırma yapmak gerekir.

Etkilenen Nüfuslar

Ablepharon-Macrostomia sendromu (AMS) doğumda (doğuştan) oldukça nadir bir genetik hastalıktır.Hastalık ilk olarak 1977’de ilgisiz iki erkek çocukta (McCarthy GT) tanımlanmıştır.Tıbbi literatürde o zamandan beri birkaç izole vaka daha kaydedilmiştir.Ayrıca, araştırmacılar babasının sendromunun daha küçük özelliklere sahip olduğu daha önce bildirilmiş, etkilenen bir kadının kız kardeşinin ailesinde AMS’yi tanımlamışlardır.

İlişkin Bozukluklar

Aşağıdaki bozuklukarın belirtileri, Ablepharon-Macrostomia Sendromu ile benzer olabilir.Karşılaştırmalar ayırıcı tanı için yararlı olabilir:

Barber-Say sendromu (BSS) doğumda (doğuştan) belirgen olan oldukça nadir bir genetik hastalıktır.Bu hastalık ile ilişkili anormallikler, alışılmadık bir şekilde geniş bir ağzı (makrostomi); küçük hatalı biçimlendirilmiş kulaklar; olağandışı kuru, gevşek, yedekli bir cilt anormallikleri; özellikle alın, boyun ve/veya sırt üzerinde bir şekilde aşırı kıllanma (hipertrikoz); anormal derecede küçük, az gelişmiş (hipoplastik) meme uçları; ve/veya motor ve zihinsel faaliyetlerin koordinasyonunu gerektiren becerilerin kazanılmasında gecikmelerdir (psikomotor gerilik).Bununla birlikte, göz kapakları dışarı doğru dönebilir (ektropion),kapakların iç yüzlerini açığa çıkarabilir.Bazı durumlarda, diğer semptomlar ve fiziksel bulgular mevcut olabilir, göz kapaklarının yokluğu ; geniş aralıklı gözler (öküler hipertelorizm); uzun, soğanlı bir burun; ince dudaklar; ve /veya diğer anormallikler gibi.Barber- Say sendromunun nedeni kesin olarak bilinmemektedir.Bazı durumlarda, otozomal resesif aktarımlar ortaya atıldı.Buna rağmen, diğerlerimde, hastalığın otozomal dominant özellik olarak kaldığı görülmüştür.Sendromlar bazı belirgin semptomları ve fiziksel bulguları paylaştığı için, bazı araştırmacılar Barber-Say sendromu ve Ablepharon-Macrostomia sendromunun aynı gende meydana gelen değişiklerden (mutasyon) kaynaklanabileceğini öne sürüyorlar.

Ek kojentinal bozukluklar, abeffal, mikroblepharon veya ilgili göz kapağı anormallikleri; macrostomia; ve/veya potansiyel olarak Ablepharon-Macrostomia ile ilişkili olanlara benzer diğer özellikler karakterize edilebilir.

Standart Terapiler

Ablepharon-Macrostomia sendromu, ayrıntılı bir klinik değerlendirme, karakteristik fiziksel bulguların belirlenmesi ve/veya özel görüntülenme tekniklerine dayanarak doğumda teşhis edilebilir.Örneğin, bazı durumlarda, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, elmacık kemiğinin, üst ve alt çene parçalarının (maksiller ve mandibular çıkıntılar) vs. yokluğunu göstermede yardımcı olabilir.BT taraması sırasında, bir bilgisayar ve x ışınları, doku yapısının enine kesit görüntülerini gösteren bir film oluşturmak için kullanılır.Göz kapağı bozukluklarının (ablepharon veya microblepharon) uygun şekilde karakterize edilmesi için göz uzmanları ( göz doktorları) tarafından detaylı inceleme ve özel olarak test yapılmaktadır, Herhangi bir ek veya ilişkili göz anormallikleri saptanır, ve uygun önleyici adımların sağlanmsı ve/veya hızlı tedavi yapılır.

Ablepharon-Macrostomia sendromunun tedavisi her bireyde belli olan spesifik septomlara yöneliktir.Tedavi, etkilenen bir çocuğun tedavisini sistematik ve kapsmalı bir şekilde planlamak için birlikte çalışan bir uzmanlar ekibinin koordine çabalarını gerekterebilir.Bu uzmanlar içerisinde çocuk doktorları ; göz doktorları; cilt bozukluklarını teşhis eden uzmanlar (dermatologlar), erkek ve dişi idrar yolları ve erkek genital sistemi (ürologlar), ve gastrointestinal sistem ( gastroenterologlar); estetik ve/veya rekonstrüktif cerrahlar, fiziksel ve mesleki terapistler ve/veya diğer sağlık personellerini içerebilir.

AMS tedavisi için spesifik tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.Örneğin, daha kapsamlı tedavilerden önce, göz tahrişini ve kuruluğunu önlemek, düzeltmek veya kolaylaştırmak için uygun yağlayıcılar(örneğin göz damlaları) ve/veya diğer destekleyici teknikler kullanılabilir.Bazı durumlarda, göz kapaklarının, ağzın ve/veya kulakların anormallikleri gibi belirli hasarları düzeltmek için plastik ve rekonstrüktif cerrahi yapılabilir.Bazı durumlarda, diğer göz anormalliklerini, parmakların yanlış şekillerini, bazı cilt anormalliklerini, dış genital organların malformasyonlarını (hasarları) ve/veya ventral fıtıkları düzeltmek içinde ameliyat yapılabilir.Diğer tedavi ise semptomatik ve destekleyicidir.Genetik danışma etkilenen bireyler ve aileler için yararlı olacaktır.

Araştırma Terapileri

Genetik bozuklukar ve nedenleri üzerine araştırmalar devam etmektedir.Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH), insan vücudundaki her genin haritasını çıkarmayı ve bazen neden hasara sebep olduklarını öğrenmeyi amaçlayan İnsan Genom Projesini desteklemektedir.Bu yeni bilginin gelecekte genetik ve ailesel hastalıkların önlenmesi ve tedavisine katkı sağlayacağı umut edilmektedir.

Kaynakça

https://rarediseases.org/rare-diseases/ablepharon-macrostomia-syndrome/
http://gazicocukbeyincerrahisi.gazi.edu.tr/posts/view/title/kraniyofasiyal-%28bas-ve-yuz%29-anomalileri-14279