Kategori: YUKLENDI

[1] http://www.neurothai.org/media/news_file/315-Unusual%20Tx%20NM_Thananan%20Thammongkolchai.pdf

Hastalığın Diğer İsimleri

• Brown-Vialetto-Van Laere sendromu
• BVVLS
• Fazio-Londe hastalığı
• Fazio-Londe sendromu
• Pontobulbar palsili sağırlık
• Sensorinöral sağırlığı olan progresif bulber palsi
• Riboflavin taşıyıcı eksikliği

Genel Tanı-Özet

Riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisi, sinir hücrelerini (nöronlar) etkileyen bir hastalıktır. Etkilenen bireyler tipik olarak, iç kulaktaki sinir hasarından (duyusal sinirsel işitme kaybı) ve diğer sinirlere verilen hasar belirtilerinden kaynaklanan işitme kaybına sahiptir. Riboflavin taşıyıcı eksikliğine, SLC52A2 veya SLC52A3 genlerindeki mutasyonlar neden olabilir. Kalıtım otozomal resesiftir.Riboflavin tedavisi ile tedavi 2010’dan beri kullanılmaktadır ve etkili ve muhtemelen hayat kurtarıcı gibi görünmektedir. Tedavi olmadan, etkilenen bebekler tipik olarak bir yıldan daha az hayatta kalır.

İç kulaktaki sinirlere ek olarak, riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisi, beynin omuriliğe (beyin sapı) bağlı olan ve özellikle pontobulbar bölge olarak bilinen bir beyin bölgesinde bulunan sinir kısmında bulunur. Bu sinirlere zarar verilmesi, pontobulbar palsi adı verilen bir durum olan, kendileri tarafından kontrol edilen kasların felç olmasına neden olur. Pontobulbar bölgedeki sinirler, nefes alma, konuşma ve uzuvları hareket ettirme dahil olmak üzere birçok gönüllü kas aktivitesini kontrol etmeye yardımcı olur. Pontobulbar palsinin bir sonucu olarak, riboflavin taşıyıcı eksikliği olan nöronopatili kişilerde solunum problemleri olabilir; konuşma bozukluğu; ve yüz, boyun, omuz ve uzuvlardaki kas güçsüzlüğü. Etkilenen bireyler ayrıca kas sertliği (spastisite) ve abartılı reflekslere sahip olabilir.

Riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisinin başladığı yaş bebeklikten genç erişkinliğe kadar değişmektedir. Durum bebeklik döneminde başladığında, ilk belirti genellikle hayati tehlike yaratabilecek sinir hasarının neden olduğu solunum problemleridir. Durum çocuklarda veya genç erişkinlerde başladığında, ilk önce sensorinöral işitme kaybı ve ardından pontobulbar palsi bulguları görülür.

Tedavi edilmezse, riboflavin taşıyıcı eksikliğinin nöronopatisinin belirti ve semptomları zamanla kötüleşir. Şiddetli solunum problemleri ve solunum yolu enfeksiyonları, bu rahatsızlığı olan kişilerde normal ölüm nedenidir. Tedavi olmadan, etkilenen bebekler tipik olarak bir yıldan az yaşarlar. Bununla birlikte, durumu 4 yaşından sonra geliştirenler genellikle 10 yıldan fazla yaşarlar.

Görülme Sıklığı

Riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisi oldukça nadir görülen bir durumdur. Bilimsel literatürde yaklaşık 100 vaka bildirilmiştir.

Oluşumunda Etkili Olduğu Düşünülen Temel Etken

Riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisi, SLC52A2 veya SLC52A3 genindeki mutasyonlardan kaynaklanır. Bu genler, riboflavin taşıyıcıları adı verilen ilgili proteinlerin yapılması için talimatlar sağlar: RFVT2, SLC52A2 geninden üretilir ve RFVT3, SLC52A3 geninden üretilir. Her iki protein de, hücre zarı boyunca riboflavin (B2 vitamini olarak da bilinir) olarak adlandırılan bir vitamini taşır (taşır). Riboflavin vücut tarafından üretilemez, bu yüzden bir kişinin yediği yiyeceklerden elde edilmelidir. RFVT3 proteini, ince bağırsak hücrelerinde özellikle yüksek seviyelerde bulunur ve sindirim sırasında riboflavin emilimi için önemlidir, böylece vitamin vücutta kullanılabilir. RFVT2 proteini, beyin ve omurilik hücrelerinde bulunur ve bu dokuların düzgün çalışması için yeterli riboflavin olmasını sağlamak için önemlidir.

Vücudun hücrelerinde, riboflavin, flavin adenin dinükleotidi (FAD) ve flavin mononükleotidi (FMN) olarak adlandırılan moleküllerin çekirdek bileşenidir. FAD ve FMN birçok farklı kimyasal reaksiyonda yer alır ve çeşitli hücresel işlemler için gereklidir. Bu moleküllerin önemli bir rolü hücreler için enerji üretimidir. FAD ve FMN, karbonhidratların, yağların ve proteinlerin parçalanmasında (metabolizması) da rol oynarlar.

SLC52A2 veya SLC52A3 genindeki mutasyonlar, riboflavin taşıma kabiliyeti zayıflamış anormal bir riboflavin taşıyıcı proteine ​​yol açar. Sonuç olarak, vücutta mevcut riboflavin azalması söz konusudur. Bununla birlikte, bu değişikliklerin riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisinin karakteristik sinir problemlerine nasıl yol açtığı açık değildir.

Genetik Miras

Riboflavin taşıyıcı eksikliği nöronopatisi, genellikle otozomal resesif kalıtım paternini izler; bu, her hücrede genin her iki kopyasında da mutasyon olduğu anlamına gelir. Otozomal resesif hastalığı olan bir bireyin ebeveynlerinin her biri mutasyona uğramış genin bir kopyasını taşır, ancak bunlar genellikle durumun belirtilerini ve semptomlarını göstermezler.

[2] https://www.biorxiv.org/content/10.1101/110890v1.full

Mevcut Tedavi Yöntemi

Riboflavin tedavisi ile tedavi (yüksek dozda riboflavin takviyesi) 2010’dan beri kullanılmaktadır ve etkili ve muhtemelen hayat kurtarıcı gibi görünmektedir. Bu nedenle tedaviye riboflavin taşıyıcı eksikliğinden şüphelenildiği anda başlamalı ve tanı genetik testlerle konulmadıkça devam etmelidir. Semptomların iyileşmesi tedaviye başladıktan sonraki günler ile aylar arasında ortaya çıkabilir ve tedaviye erken başlamanın daha iyi ve daha hızlı bir iyileşme ile ilişkili olduğu görülmektedir.

Kaynaklar

• https://ghr.nlm.nih.gov/condition/riboflavin-transporter-deficiency-neuronopathy#resources
• https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9993/riboflavin-transporter-deficiency
• https://ghr.nlm.nih.gov/gene/SLC52A2

[1] http://www.neurothai.org/media/news_file/315-Unusual%20Tx%20NM_Thananan%20Thammongkolchai.pdf

[2] https://www.biorxiv.org/content/10.1101/110890v1.full

Diğer İsimler: Radyal ve patellar aplazi; Radyal ve patellar hipoplazisi; Alınmamış baş parmakları, çıkık eklemler, dar palpebral fissürlerle uzun yüz, uzun ince burun, kemerli damak

Kategoriler: Konjenital ve Genetik Hastalıklar; Kulak Burun Boğaz Hastalıkları; Ağız Hastalıkları; Kas İskelet Hastalıkları

Tanım

Rapadilino sendromu, vücudun birçok bölümünü içeren nadir görülen bir durumdur. Kemik gelişimi özellikle bu durumdan etkilenir ve bu da durumun karakteristik özelliklerinin çoğuna neden olur.

Etkilenen bireylerin çoğu, önkollarda ve radyal ışın malformasyonları olarak bilinen başparmaklarda kemiklerin az gelişmiş veya yokluğuna sahiptir. Diz kapağı (patella) da az gelişmiş olabilir veya bulunmayabilir. Diğer özellikler arasında ağzın çatısında bir açıklık (yarık damak) veya yüksek kemerli bir damakta; uzun, ince bir burun; ve çıkık eklemler vardır.

Rapadilino sendromu olan birçok bebek beslenme konusunda güçlük çeker , ishal ve kusma yaşar. Bozulmuş kemik gelişimi ve beslenme problemlerinin kombinasyonu, etkilenen bireylerde yavaş büyümeye ve kısa boylanmaya neden olur.

Rapadilino sendromu olan bazı kişiler, cafe au lait lekeleri olarak bilinen bir deri bulgusuna benzeyen, zararsız açık kahverengi cilt lekelerine sahiptir. Ek olarak, Rapadilino sendromu olan kişilerde, osteosarkom veya lenfoma adı verilen kana bağlı bir kanser türü olarak bilinen bir tür kemik kanseri geliştirme riski biraz artmıştır. RAPADILINO sendromu olan bireylerde, osteosarkom en sık çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir ve lenfoma tipik olarak genç erişkinlikte gelişir.

Sahip olduğu isim bozukluğun karakteristik özelliklerinin kısaltmasıdır: radyal ışın malformasyonları için RA, patella ve damak anormallikleri için PA, ishal ve çıkık eklemler için DI, ekstremite anormallikleri ve küçük boyut için LI ve ince burun ve normal zeka için NO. .

Rapadilino sendromunun çeşitli belirtileri ve semptomları, Baller-Gerold sendromu ve Rothmund-Thomson sendromu gibi diğer hastalıkların özellikleri ile örtüşmektedir. Bu sendromlar ayrıca radyal ışın kusurları, iskelet anormallikleri ve yavaş büyüme ile de karakterize edilir. Bu koşulların tümü aynı gendeki mutasyonlardan kaynaklanabilir. Bu benzerliklere dayanarak, araştırmacılar Baller-Gerold sendromu, Rothmund-Thomson sendromu ve Rapadilino sendromunun ayrı bozukluklar mı yoksa örtüşen belirti ve semptomları olan tek bir sendromun parçası mı olduğunu araştırıyorlar.

Sıklık

Rapadilino sendromu nadir görülen bir durum olmasına rağmen dünya çapında prevalansı (yaygınlık) bilinmemektedir. Bu durum ilk olarak, diğer bölgelerde bulunmasına rağmen, 75.000 kişide tahmini 1’i etkilediği Finlandiya’da tespit edildi.

Klinik açıklama

Büyüme gecikmesi hem doğum öncesi hem doğum sonrasıdır. Beslenme problemleri ve bilinen bir nedeni olmayan ishalden dolayı ciddileşir.

Nedenleri

RECQL4 genindeki mutasyonlar Rapadilino sendromuna neden olur. Bu gen, RecQ helikaz denilen bir protein ailesinin bir üyesini yapmak için talimatlar sağlar. Helikazlar, DNA’ya bağlanan ve geçici olarak DNA molekülünün iki spiral şeridini (çift sarmal) çözen enzimlerdir. Bu çözülme, DNA’nın hücre bölünmesine hazırlanırken kopyalanması (çoğaltılması) ve hasarlı DNA’nın onarılması için gereklidir. RECQL4 proteini, vücut hücrelerinde genetik bilginin dengelenmesine yardımcı olur ve DNA’nın kopyalanmasında ve onarılmasında rol oynar.

Rapadilino sendromunda yer alan en yaygın RECQL4 gen mutasyonu, RECQL4 proteininin yanlış biraraya getirilmesine neden olur. Bu genetik değişim, ekzon 7 olarak adlandırılan bir bölge eksik olan ve bir helikaz gibi davranamayan bir proteinin üretilmesine neden olur. Helikaz fonksiyonunun kaybı, normal DNA replikasyonunu ve onarımını önleyebilir ve zaman içinde bir kişinin genetik bilgisinde yaygın hasara neden olabilir. Bu değişiklikler, DNA hatalarının birikmesine ve hücre ölümüne neden olabilir, ancak RECQL4 gen mutasyonlarının Rapadilino sendromunun spesifik özelliklerine neden olduğu kesin değildir.

Kalıtım şekli

Bu durum otozomal resesif bir kalıtsal kalıtımla ifade edilir, yani her bir hücredeki genin her iki kopyası da mutasyonlara sahiptir. Otozomal resesif hastalığı olan bir bireyin ebeveynlerinin her biri mutasyona uğramış genin bir kopyasını taşır, ancak genellikle durumun belirtileri ve semptomlarını göstermezler.

Belirtiler

Çoğu hastalık için semptomlar kişiden kişiye değişecektir. Aynı hastalığı olan insanlar listelenen tüm belirtilere sahip olmayabilir. Bu bilgi İnsan Fenotip Ontolojisi (HPO) olarak adlandırılan bir veri tabanından gelir. HPO, tıbbi kaynaklarda açıklanan belirtiler hakkında bilgi toplar. HPO düzenli olarak güncellenmektedir.

• Başparmak yok
• Yok/küçük diz kapağı
• Göz kapakları arasında dar açıklık

Teşhis

Genetik veya nadir bir hastalık için tanı koymak genellikle zor olabilir. Sağlık uzmanları tipik olarak bir tanı koymak için bir kişinin tıbbi geçmişine, semptomlarına, fizik muayenesine ve laboratuvar test sonuçlarına bakar. Aşağıdaki kaynaklar bu durum için teşhis ve test ile ilgili bilgi sağlar. Teşhis konması hakkında sorularınız varsa, bir sağlık uzmanına başvurmalısınız.

Test Kaynakları

Genetik Test Kayıt Defteri (GTR), bu durum için genetik testler hakkında bilgi sağlar. GTR için hedef kitle, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve araştırmacılardır. Genetik test hakkında özel soruları olan hastalar ve tüketiciler bir sağlık kuruluşu veya genetik uzmanı ile irtibata geçmelidir.

Ayırıcı Tanı

Ayırıcı tanılar arasında Rapadilino sendromu ile önemli örtüşmeler gösteren Rothmund-Thomson sendromu (RTS) ve Baller-Gerold sendromu bulunmaktadır. RECQL4 geninin mutasyonları da bu sendromlar için tarif edilmiştir. RTS’nin önemli bir belirtisi olan poikiloderma’nın varlığı, bu sendromu Rapadilino ‘dan ayırır. Rapadilino sendromunda sabit olan radial hipoplazi veya aplaziler RTS’de nadirdir. Aynı şekilde, Baller-Gerold sendromunda kraniyosinozis varlığı, onu Rapadilino sendromundan ayırmaktadır. Üç sendrom, malign patolojilerin gelişmesi riskini belirler, ancak bu RTS (özellikle osteosarkom ve kutanöz kanserler) için daha büyüktür. Klinik farklılıklar fenotip-genotip korelasyonu, özellikle de Rapadilino sendromunda helikazların korunması ile açıklanabilir.

Yönetim ve Tedavi

Gerekirse ortopedik ve beslenme yönetimi önerilmekte ve osteosarcom’u düşündüren işaretler durumunda uygun araştırma önerilmektedir.

Bir Uzman Bulun

Tıbbi yardıma ihtiyacınız olursa, bu hastalık da deneyimi olan doktorları veya diğer sağlık profesyonellerini arayabilirsiniz. Bu uzmanları savunma kuruluşları, klinik deneyler veya tıbbi dergilerde yayınlanan makaleler aracılığıyla bulabilirsiniz. Ayrıca bölgenizdeki bir üniversite veya üçüncül tıp merkezi ile iletişim kurmak isteyebilirsiniz, çünkü bu merkezler daha karmaşık vakalar görmeye, en son teknoloji ve tedavilere sahiptir.

Bölgenizde bir uzman bulamıyorsanız, ulusal veya uluslararası uzmanlarla iletişim kurmayı deneyin. Sizi, bildiği birisine konferanslar veya araştırma çalışmaları yoluyla yönlendirebilirler. Bazı uzmanlar, sizinle ilgilenmek için seyahat edemiyorsanız, telefonla veya e-posta yoluyla sizinle veya yerel doktorlarınızla görüşmek isteyebilir.

Kaynaklar

• https://ghr.nlm.nih.gov/condition/rapadilino-syndrome#synonyms
• https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/4637/rapadilino-syndrome

Rett Sendromu hemen hemen yalnızca kızları etkileyen ilerleyici nörogelişimsel bir hastalıktır.Sadece nadir vakalarda erkekler etkilenir.Durumun en çok yaygın formu klasik Rett Sendromudur.Doğumdan sonra,klasik Rett Sendromlu kızlarda dil ve iletişimde,öğrenmede,koordinasyonda ve diğer beyin fonksiyonlarında şiddetli problemler gelişmeden önce 6-18 aya kadar görünüşte gelişimleri normaldir.Erken çocuklukta,etkilenmiş kızlar ellerini amaçlı kullanmayı kaybederler ve tekrarlayıcı çamaşır sıkma,el yıkama ve el çırpma hareketleri yapmaya başlarlar.Onlar diğer çocuklara göre daha yavaş büyümeye meyillidirler ve yaklaşık dörtte üçü küçük kafa boyutuna sahiptir(mikrosefali).Gelişebilecek diğer işaret ve semptomlar solunum anomalileri,tükürme yada salya akıtma,yoğun olarak dik dik bakma ve aşırı göz kırpma gibi alışılmadık göz hareketleri,soğuk eller ve ayaklar,irritabilite,uyku rahatsızlıkları,nöbetler ve omurga eğriliğinin anormal olarak kayması(skolyoz) içerir.

Araştırmacılar Rett Sendromunun klasik Rett Sendromundan daha  ılımlı yada şiddetli olabilen çeşitli varyant yada atipik formlarını tanımlamışlardır.

Rett Sendromu aynı genetik sebepli spektrum hastalıklarının bir parçasıdır.Spektrumdaki diğer hastalıklar PPM-X Sendromu,MECP2 Duplikasyon Sendromu ve MECP2 ile bağlantılı şiddetli neonatal ensefelopatiyi içerir.Bu diğer durumlar erkekleri de etkileyebilir.

Sıklık

Bu durum yaklaşık olarak 9.000-10.000 kişiden 1 kızı etkiler.

Sebepleri

MECP2 denilen gendeki mutasyonlar neredeyse tüm klasik Rett Sendromlu olgularda ve bu durumun diğer formlarının altında yatan sebeptir.Bu gen beyin fonksiyonları için kritik olan protein yapımı(MeCP2) için talimatlar verir.MeCP2 proteinin kesin fonksiyonu belirsiz olmasına rağmen,büyük ihtimalle bağlantılarla(sinapslar) sinir hücreleri(nöronlar) arasında korumayı kapsar.Ayrıca diğer tip beyin hücrelerinin normal fonksiyonları için gerekli olabilir.

MeCP2 proteininin beyindeki genlerin aktivitesini düzenlemeye yardımcı olduğu da bir fikirdir.Bu protein beyin hücrelerindeki tam proteinlerin farklı versiyonlarının üretilmesini kontrol edebilir.MECP2 genindeki mutasyonlar MeCP2 proteinini değiştirir ya da daha az protein üretiminin sonucu olarak beyindeki diğer hücrelerin yada nöronların normal fonksiyonlarının aksaması görünür.Özellikle çalışmalar öneriyor ki MeCP2  proteini belirli nöronların aktivitelerini azaltabilir ve diğer bir başkasıyla iletişim yeteneklerini bozabilir.Bu değişimlerin Rett Sendromunun spesifik özelliklerini nasıl yönlendirdiği belirsizdir.

Kalıtım Paterni

Rett Sendromlu insanların %99’undan fazlasının ailelerinde hastalık hikayesi yoktur.Bu olguların çoğu MECP2 genindeki yeni mutasyonlar sonucunda olur.

Birden fazla etkilenmiş aile üyesi olan bazı aileler tanımlanmıştır.Bu olgular MECP2 genindeki mutasyonlar sebebiyle olmuş klasik Rett Sendromu ve varyantlarının araştırmacılar tarafından tanımlanmasına yardım etmiştir,kalıtım paterni X’e bağlı dominanttır.Eğer X kromozomu üzerine konumlanmış mutasyona uğramış gen hastalığa sebep oluyorsa,iki cinsiyet kromozomundan bir tanesi,durum değerlendirilmelidir.Eğer değişmiş genin bir kopyası her hücrede bu duruma sebep olmak için elverişliyse kalıtım dominanttır.

MECP2 geninde mutasyonlar olan erkekler sıklıkla çocukken ölürler.Yinede MECP2 geninde değişiklik içeren az sayıda erkekte Rett Sendromuna benzer işaret ve semptomlar gelişebilir,bunlar entellektüel disabiliteyi,nöbetleri ve hareket problemlerini kapsar.Erkeklerde bu durum MECP2 ile ilişkili şiddetli neonatal ensefalopati olarak tanımlanmıştır.MECP2 genindeki mutasyona sahip bazı erkeklerde işaret ve serkeklerde spektrumun sonunda daha ılımlıdır.

Teşhis

Rett Sendromunun teşhisi karakteristik semptomların tanımına,detaylı hasta hikayesine ve klinik değerlendirmeye dayanmaktadır.Çeşitli özelleşmiş testler benzer semptomlara sebep olan diğer durumların ekarte edilmesine yol gösterebilir.Son zamanlarda belirlenmiş güncellenen teşhis kriteri yayınlanmıştır.(2010)Bu teşhis kriterinin tamamlanması Rett Sendromunun klinik teşhisine götürebilir.Bu rapor ayrıca Rett Sendromunun çeşitli formlarını kapsar.Moleküler genetik testleme MECP2 genindeki mutasyonların varlığını belirler ve Rett Sendromunun klinik teşhisini doğrular.

Standart Terapiler

Tedavi

Rett Sendromunun tedavisi her bireyde görülen spesifik semptomlar doğrultusunda yönlendirilir.Tedavi uzmanlardan oluşmuş bir takımın koordinasyonu ve gayretine gerek duyabilir.Çocuk doktorları,çocuk nörologları,gastroentereologlar,konuşma terapistleri,psikiatrlar,diyetisyenler ve diğer sağlık profesyonellerinin etkilenmiş çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı olarak planlamaya ihtiyaçları vardır.Genetik danışma etkilenmiş bireyler ve aileleri için faydalı olabilir.

Rett Sendromlu bireylerin tedavi edilmesi için tedavi çeşitleri kompleks ve çeşitlidir.Spesifik tedavi planının son derece bireyselleştirilmiş olmaya gereksinimi vardır.Etkilenmiş çocuğun potansiyeline erişebilmeyi garanti etmek için erken gelişimsel müdahale önemlidir.Etkilenmiş çocukların çoğu mesleki,fiziksel ve konuşma terapisinden yararlanırlar.Rehabilitatif ve davranışsal  terapinin çeşitli metotları faydalı olabilir.İlaveten tedavi edici eğitimi içeren medikal,sosyal ve/veya mesleki hizmetler gerekli olabilir.Tüm aile için psikososyal destek temeldir.

Diğer tedavi semptomatik ve sistematiktir.Rett Sendromu için ek terapiler spesifik anomalilerin ortaya çıkışına ve genellikle standart rehberleri takip etmeye bağlıdır.

Semptomlar

• Apraksi
• Disfaji
• EEG’de anormallik
• Entelektüel disabilite(şiddetli)-Erken ve şiddetli mental retardasyon
• Mikrosefali(Anormal derecede küçük kafatası)

Rett Sendromunun Diğer İsimleri(Kısaltmaları)

• Klasik Rett Sendromu
• RTT
• Varyant(Atipik) Rett Sendromu
• Rett Hastalığı
• Rett’in Hastalığı
• Otizm-Demans-Ataksi-Amaçlı el kullanımının kaybı Sendromu

Kaynakça

Musa Çelik- Acıbadem Üniversitesi, Moleküler Biyoloji ve Genetik

Genel Bilgi

Araknoid (örümceksi zar, beyin zarlarından biri) kistler (içi koloit, yağ vb. sıvı veya yarı sıvı bir madde ile dolu 20 mm’den küçük patolojik torba, kitle)¹, beynin yüzeyi ile beyin omuriliğini örten üç beyin zarı (meningeal) tabakasından biri olan, beynin yüzeyi ile kafatası (kranyal) tabanı arasında veya araknoid zar üzerinde gelişebilen, araknoidal hücreler ve kollajen² ile kaplı beyin omurilik sıvısıdır. Araknoid kistler doğuştan bir hastalıktır³ ve çoğu vaka bebeklik döneminde başlar; ancak, ergenliğe kadar gecikme olabilir.⁴

Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

Araknoid kistlerin kesin nedeni bilinmemektedir. Araştırmacılar, çoğu araknoid kist vakasının, araknoid zarın açıklanamayan bir şekilde bölünmesinden veya yırtılmasından kaynaklanan gelişimsel şekil bozukluklarından (malformasyon) olduğunu düşünmektedir.

Bazı durumlarda, orta fossada (kafa orta çukuru) meydana gelen araknoid kistlere, az gelişmişlik (hipoplazi) veya temporal lobun (insan beynindeki 4 beyin lobundan biri) sıkışması eşlik eder. Temporal lob anormalliklerinin orta fossa araknoid kistlerin gelişiminde oynadığı rol hakkında kesin bir bilgi yoktur.

Kalıtsal bozuklukların araknoid kistlerle bağlantılı olduğu bazı durumlar vardır.⁵

Minör kafa travması nedeniyle bir kist zarar gördüğünde, araknoid kistlerin bazı etkileri (komplikasyonları) ortaya çıkabilir.⁶ Travma, bir kist içindeki sıvının diğer alanlara (örneğin subaraknoid boşluk) sızmasına neden olabilir. Bir kistin yüzeyindeki kan damarları yırtılarak (intrasistik kanama) kistin büyüklüğünü artırabilir. Bir kan damarı kistin dışında kanarsa, kan toplanması (hematom) oluşabilir. İntrasistik kanama ve hematom vakalarında, birey kafatası içinde artan basınç semptomlarına ve yakındaki sinir dokusunun sıkışması belirtilerine sahip olabilir.

Bazı bilim insanları araknoid kistlerin gerçek bir kongenit (doğuştan) durumu olup olmadığını veya bunun ikincil kistlerden ayrılması gerekip gerekmediğini tartışır.⁷ Son zamanlarda yapılan bir çalışmada CT (bilgisayarlı tomografi) sisternografi ile araknoid kist ve subaraknoid boşluk arasındaki iletişimde farklılıklar olduğunu göstermektedir.⁸ Bir dizi hastada araknoid kist sıvısı ve BOS’un karşılaştırılması sonucu kimyasal bileşiminde farklılıklar olduğu görülmüştür.⁹

Resim 1: Çocukluktan beri nöbet öyküsü olan 26 yaşındaki bir erkeğin kafasında yapılan artmış BT taraması (bir sonraki resimde olduğu gibi). Tarama kitle etkisi ile büyük bir sol frontoparietal kist gösterir. Kisten parça alındı ve histolojik analiz araknoid kisti ²⁵

Belirtiler

Çoğu durumda, araknoid kistler kongenit bulunur, ancak genellikle bir bireyin yaşamı boyunca herhangi bir semptoma neden olmaz. Daha az sıklıkla, kafa travması, tümör varlığı, enfeksiyon veya beyinde ameliyat nedeniyle araknoid kistler gelişebilir.

Bazı durumlarda araknoid kistler belirtilere neden olmaz.¹⁰ Kistin her bireydeki yeri ve büyüklüğü belitilerin ortaya çıkıp çıkmadığını ve ne zaman başlayabileceklerini belirlemeye yardımcı olur. Çoğu bireyde 20 yaşından önce ve özellikle doğumdan sonraki ilk yıllarda belirtiler gelişir.^10,11

Araknoid kistlerin belirtileri beynin neresinde bulunduklarına bağlı olarak değişir. ^10,11

• Baş ağrısı,
• Mide bulantısı,
• Kusma,
• Beyinde aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesi (hidrosefali), kafa içi basıncının artmasına neden olur,
• Kafatası kemiklerinin şekil bozuklukları,
• Nöbetler,
• İşitme ve görme bozuklukları,
• Baş dönmesi,
• Denge ve yürüme zorluğu,
• Gelişimsel gecikmeler, davranış değişiklikleri, istemli hareketleri kontrol edememe (ataksi), bilişsel bozukluk ve vücudun bir tarafında zayıflık veya felç gibi nörolojik bulgular (hemiparezi).

Omuriliğin etrafındaki araknoid kistler, omuriliği veya sinir köklerini sıkıştırabilir ve ilerleyici sırt ve bacak ağrısı, bacaklarda veya kollarda karıncalanma veya uyuşukluk ve zayıflık gibi belirtilere neden olabilir. Bazı durumlarda, idrar veya dışkı tutamama gibi sorunlara neden olabilir.^10,11,12

Genetik Görülme Sıklığı

Araknoid kistler popülasyonun % 1,1’inde görülür^13,14 cinsiyet dağılımı 2: 1 erkek: kadın.¹⁵ Bunların sadece% 20’sinde belirtiler vardır, bunlar genellikle ikincil hidrosefalidir (beyin omurilik sıvısının çoğalmasıyla, beyin karıncıklarının, kimi zaman da kafatasının büyümesine yol açan bir hastalık).¹³

2,536 sağlıklı genç erkeğin incelendiği bir çalışmada% 1,7 (% 95 CI% 1,2 – 2,3) prevalans (yaygınlık) görülmüştür. Tespit edilen anormalliklerin yalnızca küçük bir yüzdesi acil tıbbi yardım gerektirmektedir.¹⁶

Kalıtım Paterni/Deseni

Araknoid kistlerin tanısı konulan olguların çoğu sporadiktir (ailede araknoid kist öyküsü olmayan kişilerde görülür).¹⁷ Bununla birlikte, tıbbi literatürde ailesel araknoid kist vakalarına da rastlanmıştır, bu da genetik yatkınlığın bazı insanlarda rol oynayabileceğini düşündürmektedir.¹⁰ Ailesel olgularda kalıtım otozomal resesif olabilir.^17,18

Teşhis Yöntemleri

Araknoid kistlerin teşhisi genellikle nöbet geçiren bir kişinin muayenesi sırasında tesadüfi olarak yapılır. Ayrıntılı bir hasta öyküsü, ayrıntılı bir klinik muayene ve çeşitli uzmanlık testleri, özellikle bilgisayarlı tomografi (BT taraması) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi ileri görüntüleme teknikleri yardımıyla bir teşhis şüphesi olabilir. BT taramaları ve MRI’leri araknoid kistlerin varlığını ortaya çıkarabilir. BT taraması sırasında, beynin doku yapısının kesit görüntülerini gösteren bir film oluşturmak için bir bilgisayar ve X ışınları kullanılır. MRI sırasında beynin kesitsel görüntülerini oluşturmak için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanılır.

Tedaviler

Araknoid kistlerin çoğu tesadüfen bulunur ve yok olmaz. Bu sebeple hekimler konservatif (koruyucu) tedavi önerirler. Bireyde belirtiye rastlanmadığında, tedaviye gerek kalmayabilir ve etkilenen bireyler periyodik olarak gözlem altında tutulur. Belirtiler ortaya çıkarsa, tedavi için yeniden değerlendirme yapılır.

Tedavi gerek duyulursa, uygulanacak spesifik (özel) tedavi semptomların mevcut olup olmadığına, kistin büyüklüğüne ve kistin kafatasındaki spesifik konumuna bağlıdır.

Tedavinin önerildiği durumlarda, tedavi geleneksel olarak iki işlemden oluşur. Bunlar kafatasında delik açma (an open craniotomy fenestration) ve ventriküloperitoneal şant uygulaması (ventriculoperitoneal shunting).

Bir kafatasında delik açma uygulaması, beyne ve omuriliğe ait (cerebrospinal) sıvının yeniden emildiği araknoid zarın altındaki (subaraknoid) boşluğa akmasını sağlamak için kist duvarında çok sayıda açıklık oluşturulmasıdır (fenestrasyonlar). Alternatif olarak, bazı durumlar ya beynin ventriküler sistemine ya da karın boşluğuna drenaj sağlamak için kistin içine bir cihazın (şant) cerrahi olarak sokulmasıyla tedavi edilebilir. Bu, kisti boşaltacak ve beyin omurilik sıvısının dolaşması için yeterli bir geçiş yolu sağlayacaktır. ¹⁹

• Beyin şantının cerrahi olarak yerleştirilmesi²⁰
• Fenestrasyon (Delik Açma)
• İğne aspirasyonu veya trepanasyon
• Kapsül rezeksiyonu²¹
• Farmakolojik tedaviler, nöbet veya ağrı gibi spesifik semptomları ele alabilir.

Sınıflandırma

Araknoid kistler beyinde veya omurgada bulunur. Kafatası-içi (inrtakraniyal) araknoid kistler genellikle araknoidal sarnığa bitişik olarak ortaya çıkar. ²² Spinal araknoid kistler ekstradural, intradural veya perineural olabilir ve radikülopatiye işaret eden belirti ve semptomlarla ortaya çıkma eğilimindedir.²²

Araknoid kistler ayrıca primer (doğuştan) veya sekonder (edinilmiş) olarak sınıflandırılabilir ve insanlarda, kedilerde ve köpeklerde rapor edilmiştir.²³

Araknoid kistler nispeten asemptomatik olabilir veya sinsi belirtilerle ortaya çıkabilir; bu nedenle tanı sıklıkla gecikir.

Hastalıkla İlişkili Genler

Araknoid kistlerle ilişkili olduğu düşünülen iki tane gen vardır:²⁴

1. SPAST

• Resmi Sembol: SPAST
• Adı: spastin [Homo sapiens (human)]
• Diğer takma adlar: ADPSP, FSP2, SPG4
• Diğer Tanımlamalar: spastin; spastik parapleji 4 (otozomal dominant; spastin); spastik parapleji 4 proteini
• Kromozom: 2; Yer: 2p22.3
• Ek Açıklama: Kromozom 2 NC_000002.12 (32063551..32157637)
• MIM: 604277
• Kimlik: 66832.

2. FOXC2

• Resmi Sembol: FOXC2
• Adı: Çatallı Kutu C2 [Homo sapiens (insan)]
• Diğer takma ilan: FKHL14, LD, MFH-1, MFH1
• Diğer Tanımlamalar: forkhead box protein C2; MFH-1, mezenkimal çatal başı 1; çatal kafası kutusu C2 (MFH-1, mesenkim çatal ucu 1); çatal ucu, Drosophila, homolog benzeri 14; çatal başı ile ilgili protein FKHL14; mesenkim çatal çatal proteini 1; mesenchyme forkhead 1; transkripsiyon faktörü FKH-14
• Kromozom: 16; Yer: 16q24.1
• Ek Açıklama: Kromozom 16 NC_000016.10 (86567251..86568933)
• MIM: 602402
• Kimlik: 2303

Kaynaklar

1. sozluk.gov.tr/kist
2. ^ Ariai S, Koerbel A, Bornemann A, Morgala M, Tatagiba M (2005). “Cerebellopontine angle arachnoid cyst harbouring ectopic neuroglia”. Pediatr Neurosurg. 41 (4): 220–3. doi:10.1159/000086566. PMID 16088260.
3. ^ Gelabert-González M (2004). “Intracranial arachnoid cysts]”. Rev Neurol (in Spanish). 39 (12): 1161–6. PMID 15625636.
4. ^ Jump up to:a b c d e f g h i j k l m “Arachnoid Cysts Information Page”. NINDS. Retrieved April 7, 2017.
5. ^ Schievink WI, Huston J, Torres VE, Marsh WR (December 1995). “Intracranial cysts in autosomal dominant polycystic kidney disease”. J. Neurosurg. 83 (6): 1004–7. doi:10.3171/jns.1995.83.6.1004. PMID 7490613.
6. ^ De K, Berry K, Denniston S (July 2002). “Haemorrhage into an arachnoid cyst: a serious complication of minor head trauma”. Emerg Med J. 19 (4): 365–6. doi:10.1136/emj.19.4.365. PMC 1725893. PMID 12101165.
7. ^ Westermaier T, Schweitzer T, Ernestus RI (2012). “Arachnoid cysts”. Adv. Exp. Med. Biol. Advances in Experimental Medicine and Biology. 724: 37–50. doi:10.1007/978-1-4614-0653-2_3. ISBN 978-1-4614-0652-5. PMID 22411232.
8. ^ Wang X, Chen JX, You C, Jiang S (July 2012). “CT cisternography in intracranial symptomatic arachnoid cysts: classification and treatment”. J. Neurol. Sci. 318 (1–2): 125–30. doi:10.1016/j.jns.2012.03.008. PMID 22520095.
9. ^ Berle M, Wester KG, Ulvik RJ, Kroksveen AC, Haaland OA, Amiry-Moghaddam M, Berven FS, Helland CA (June 2010). “Arachnoid cysts do not contain cerebrospinal fluid: A comparative chemical analysis of arachnoid cyst fluid and cerebrospinal fluid in adults”. Cerebrospinal Fluid Res. 7: 8. doi:10.1186/1743-8454-7-8. PMC 2898803. PMID 20537169.
10. Arachnoid Cysts. National Organization for Rare Disorders (NORD). 2015; http://rarediseases.org/rare-diseases/arachnoid-cysts/.
11. NINDS Arachnoid Cysts Information Page. NINDS. September 11, 2015; https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arachnoid-Cysts-Information-Page.
12. Petridis AK, Doukas A, Barth H & Mehdorn HM. Spinal cord compression caused by idiopathic intradural arachnoid cysts of the spine: review of the literature and illustrated case. European Spine Journal. 2010; 19(2):124-129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2899629/.
13. ^ Jump up to:a b Flaherty AW. The Massachusetts General Hospital Handbook of Neurology 2000 Jan 1;105. (ISBN 0-683-30576-X)
14. ^ Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A (November 2007). “Incidental findings on brain MRI in the general population”. N. Engl. J. Med. 357 (18): 1821–8. doi:10.1056/NEJMoa070972. PMID 17978290.
15. ^ Pradilla G, Jallo G (February 2007). “Arachnoid cysts: case series and review of the literature”. Neurosurg Focus. 22 (2): E7. PMID 17608350.
16. ^ Weber F, Knopf H (January 2006). “Incidental findings in magnetic resonance imaging of the brains of healthy young men”. J. Neurol. Sci. 240 (1–2): 81–4. doi:10.1016/j.jns.2005.09.008. PMID 16256141.
17. Arachnoid cyst. Orphanet. Arpil 2005; http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=2356.
18. Cassandra L. Kniffin. Arachnoid Cysts, Intracranial. Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM). December, 2007; http://omim.org/entry/207790.
19. Cincu R, Agrawal A, Eiras J. Intracranial arachnoid cysts: current concepts and treatment alternatives. Clin Neurol Neurosurg. 2007;109:837-843.
20. ^ Strojnik T (2006). “Different approaches to surgical treatment of arachnoid cysts”. Wien. Klin. Wochenschr. 118 Suppl 2: 85–8. doi:10.1007/s00508-006-0540-2. PMID 16817052.
21. ^ Jump up to:a b Yamakawa H, Ohkuma A, Hattori T, Niikawa S, Kobayashi H. “Primary intracranial arachnoid cyst in the elderly: a survey on 39 cases”, Acta Neurochir (Wien). 1991;113(1-2):42-7. (PMID 1799142)
22. ^ Jump up to:a b Arachnoid cyst. (n.d.). Gale Encyclopedia of Neurological Disorders. Retrieved September 10, 2006, from Answers.com Web site: http://www.answers.com/topic/arachnoid-cyst
23. ^ Reed SD, Cho DY, Paulsen D. Quadrigeminal Arachnoid Cysts in a kitten and a dog. J Vet Diagn Invest 2009. 21(5):707-710.
24. www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/?term=arachnoid%20cysts
25. Van Tassel P, Cure JK. Nonneoplastic intracranial cysts and cystic lesions. Semin Ultrasound CT MR. 1995 Jun. 16(3):186-211. [Medline].

Genel Bilgi

Danon hastalığı, kalp kasının ve hareket kaslarının zayıflamasına (kardiyomiyopathi ve miyopathi) ve zihinsel engelliliğe sebep olan nadir bir genetik hastalıktır. Bu hastalık bir tür lizozom deposu hastalığıdır. Danon hastalığında, lizozom zarında bozukluk vardır. Erkek bireylerde hastalığın belirtileri daha erken görülür ve kadınlara oranla daha ciddi olur. Belirti ve semptomlar erkeklerde çocukluk çağında, kadınlarda erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar. Etkilenen erkekler ortalama 19 yaşına kadar, etkilenen kadınlar ortalama 34 yaşında kadar yaşar.

Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

Danon hastalığına LAMP2 genindeki mutasyon sebep olur. LAMP2 geni, lizozomda bulunan LAMP-2 proteinini yapmada görev alır. Lizozomlar, hücre içi sindirimde rol alır. LAMP-2 proteinin lizozomdaki rolü hala belli değildir. LAMP2 genindeki mutasyonlar LAMP-2 proteinin üretiminde azalmaya sebep olur bu da hücresel materyallerin lizozoma taşınma sürecine zarar verir. Bazı araştırmalara göre LAMP-2 proteini olmayan hücrelerde otofajik vakuol birikimine sebep olunabilir. Danon hastalığına sahip bireylerin kas hücrelerinde anormal büyük otofajik vakuol olabilir. Bu birikim kas hücrelerinin çalışmamasına sebep olabilir ve kas zayıflığı görülebilir.

Belirti ve Semptomlar

Erkeklerde kadınlara göre belirti ve semptomlar daha erken ortaya çıkar ve daha ciddi olabilir. Erkeklerde semptomlar çocukluk çağında ortaya çıkarken kadınlarda erken yetişkinliğe kadar belirtiler ortaya çıkmayabilir. Kardiyomiyotapi (kalp kası bozukluğu), en sık görülen semptomdur ve hastalıktan etkilenmiş tüm erkeklerde görülür. Kardiyomiyopatinin görüldüğü kadınların yarısında hipertropik kardiyomiyopati (kalp kasının kalınlaşması) ve diğer yarısında dilate kardiyomiyopati (kalbin genişlemesi ve zayıflaması) görülür. Çoğu erkekte hipertropik kardiyomiyopati daha fazla görülür. Bu iki kalp sorunu da kalp yetmezliği sebebiyle ölümcül olabilir. İskeletsel miyopati (hareket kaslarının hastalığı), çoğu erkekte ve kadınların yaklaşık yarısında görülür. Kaslardaki zayıflık genelde üst kollarda, omuzlarda ve boyunda olur. Etkilenmiş bireyler de düzensiz kalp atışı veya göğüs ağrısı gibi kalbe bağlı başka belirtiler ortaya çıkabilir. Bazılarında kalp atışını kontrol eden elektrik sinyallerinde anormalleşe de görünebilir. Çoğu erkekte zeka geriliği görünürken kadınlarda normal zeka gelişimi görülür. Yaygın olmayan ve daha az görülen belirtiler: mide-bağırsak hastalığı, nefes alma problemleri ve görüş anomalileri.

Genetik Görülme Sıklığı

Bu hastalığın görülme sıklığı tam olarak bilinmemektedir ama erkekler bu X kromozomuna bağlı dominant hastalıktan daha ciddi bir şekilde etkilenmektedir.

Kalıtım Paterni/Deseni

Bu hastalık X kromozomuna bağlı dominant olarak olarak kalıtılmaktadır. Bu tip kalıtsallıkta erkeklerde kadınlara göre belirti ve semptomları daha erken yaşta ortaya çıkar.

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

Teşhis için genetik test yaptırılabilir. Tedavi için semptomlar gözden geçirilir ve kardiyolog, nörolog, genetik danışmanı, fizik tedavi uzmanı gibi bir ekipten yardım alınabilir. Danon hastalığı hızlı ilerleyen kardiyomiyopatiye ve ani ölüme sebep olduğu için kalp hastalığını düzenli kontrol ettirmek önemlidir. Fizik tedavi ile de kas gücünün sürdürülmesine yardımcı olunabilir. Zeka geriliği görülen erkeklerde erken eğitim müdahelesi gerekebilir.

Hastalıkla İlişkili Genler

LAMP2 genindeki mutasyon, Danon hastalığına sebep olur.

Hastalığın Diğer İsimleri

Antopol disease, glycogen storage cardiomyopathy, glycogen storage disease type IIB, GSD IIB, lysosomal glycogen storage disease without acid maltase deficiency, pseudoglycogenosis II, vacuolar cardiomyopathy and myopathy X-linked

Kaynakça

Genel Bilgi

Pinta, ; Küba ve Amerika’nın Güney kısımlarında nadir görülen, treponema carateum bakterisinin neden olduğu ve ciltte tuhaf renk değişiklikleriyle vasıflı olan bulaşıcı bir tropikal hastalıktır. Pinta, çeşitli cilt lezyonları ve renk değişikliği ile karakterize üç farklı aşamada ilerler. Diğer organ sistemleri etkilenmez. Yüz ve ekstremiteler gibi cildin açıkta kalan bölgeleri en sık etkilenir.

Pinta, bir treponemadan kaynaklanan bulaşıcı bir hastalık olan bir treponematosis olarak sınıflandırılır. Treponemas, spiral şekilli bakteri cinsidir (spiroketler) Treponemas, pinta, yaws ve sifiliz, frengi gibi birçok bulaşıcı hastalığa neden olmaktadır. Zührevi sifiliz cinsel temasla bulaşır; diğer hastalıklar ise yakın olmayan nonerereal temasla bulaşır.

Genetik Değişiklikler / Etken Faktörler

Bu hastalığın farklı evreleri açıkça ayrılmaz ve tezahürlerin örtüşmesi sık görülür. Teşhis coğrafi bölgeye, klinik bulgulara, eksüdalardaki organizmaların gösterilmesine ve pozitif serolojiye dayanır. Penisilin tercih edilen antibiyotiktir. Antibiyotik tedavisinin ardından lezyonların hızla iyileştiği sifiliz ve sazların aksine, pinta lezyonlarının tamamen çözülmesi için 1 yıl gerekebilir. Birincil veya erken ikincil belirtilerden sonra, cilt pigmentasyonu normale döner. Ancak daha sonraki tezahürlerde, pigmentasyon kalıcı olarak değişmeden kalır.

Belirti ve Semptomlar

Pinta’nın semptomları ve ilerlemesi etkilenen bireyler arasında değişebilir. Pinta genellikle üç ayrı aşamada ilerler: ilk lezyonların erken evresi; yaygın (yayılmış) lezyonları olan bir ara evre; ve geç bir aşama. Kuluçka süresi yedi ila 21 gün arasında değişebilir. 

Çoğu durumda, ilk lezyonlar (primer) kolların ve bacakların açıkta kalan bölgelerinde en sık görülen küçük, kırmızımsı (eritemli) lekelerdir (papüller). Yüz, boyun, göğüs ve karın da etkilenebilir. Papüller genellikle kaşıntılıdır (kaşıntılı) ve büyük plaklar oluşturmak için bir araya gelerek yayılabilir. Bazı durumlarda, yakındaki lenf düğümleri iltihaplanabilir (lenfadenit).

İlk lezyonların gelişmesinden bir ay ila bir yıl sonra, etkilenen bireyler pintid denilen ikincil cilt döküntüleri geliştirebilir. Pintidler, normalde primer lezyonlarla aynı bölgeleri etkileyen küçük pullu, kırmızımsı lezyonlardır. Kuru ve kabuklu olabilirler (psoriatik pintitler).

Üç aydan bir yıla kadar her yerde, ikincil lezyonlar ve bazı durumlarda primer lezyonlar rengi yavaşça kırmızıdan kahverengiye veya kayrak mavisine değiştirebilir. Bu lezyonlar nihayetinde renklerini kaybedebilir (depigmentasyon) beyazlaşarak ciltte benekli bir görünüm bırakır. Pintidler 10 yıla kadar tekrarlayabilir.

Pintaların geç fazı, ilk lezyonların gelişmesinden yaklaşık iki ila beş yıl sonra ortaya çıkar ve beyaz veya renksiz (akromatik) lezyonlarla karakterize edilir. Bu evrede, etkilenen bireyler ayrıca ayak tabanları ve ellerin avuçlarında (hiperkeratoz) alışılmadık şekilde kuru, kalınlaşmış cilt de geliştirebilirler. Sonunda, etkilenen bireyler bazı bölgelerde kuru, kırışmış ince (atrofik) cilt geliştirebilir.

Genetik Görülme Sıklığı

Pinta erkekleri ve dişileri eşit sayıda etkiler. Vakaların çoğu, dünyanın endemik bölgelerinden gelen çocuklar veya gençlerdir. Meksika, Orta Amerika ve Kolombiya gibi güney kırsal bölgelerinde en yaygın olanıdır. Çeşitli Karayip Adaları’nda düşük insidans oranları ile ortaya çıkar. Son yıllarda, tıp literatüründe her yıl sadece birkaç yüz pinta vakası bildirilmiştir. Pinta, etkilenen bireyler endemik bölgeleri ziyaret etmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri’nde oluşmaz.

1950’lerde ve 60’larda Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından penisilin ile yapılan toplu tedavi kampanyasının ardından pinta prevalansı büyük ölçüde azaldı. Pinta’nın mevcut insidansı bilinmemektedir.

Son zamanlarda toplam vaka sayısının 500.000 olduğu tahmin ediliyor. İletim, insandan insana cinsel olmayan temas yoluyla gerçekleşir. Çoğu vaka başlangıçta çocuklarda ve ergenlerde görülür.

Teşhis Yöntemleri ve Tedavileri

Pinta, Treponema carateum olarak bilinen spiral şeklindeki bakterinin (spirochete) neden olduğu bulaşıcı bir tropikal hastalıktır.

Pinta teşhisi, ayrıntılı bir hasta öyküsü (örneğin, endemik alana son yolculuk), kapsamlı bir klinik değerlendirme, karakteristik semptomların tanımlanması ve çeşitli testlere dayanılarak şüphelenilir. Bu testler, etkilenen bireylerin cilt lezyonlarından alınan doku örneklerinin mikroskopik incelemesini (karanlık alan muayenesi) içerebilir. Diğer kan testleri (örneğin, VDRL ve Treponemal antikor emilim testi [FTA-ABS]) genellikle ikincil cilt lezyonları göründükten sonra pozitif hale gelir.

Tedavi

Pinta tedavisi, antimikrobiyal ilaçları içerir. Tercih edilen ilaç, benzatin penisilin G’dir. Bu antibiyotiğin tek bir büyük dozu genellikle cilt lezyonlarını iyileştirir ve organizmayı elimine eder. Birincil ve ikincil lezyonlar sıklıkla altı ila 12 ay içinde iyileşir; geç evre lezyonlarının çözülmesi daha fazla zaman alır. Penisiline alerjisi olan kişiler tetrasiklin veya eritromisin ile tedavi edilebilir.

İlaç tedavisi, aile bireylerinde ve etkilenen bireylerle sık temas halinde olan diğerlerinde hastalığın önlenmesi için de kullanılabilir.

Kaynaklar

• https://rarediseases.org/rare-diseases/pinta/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7716/
• http://slideplayer.com/slide/5367917/17/images/14/Treponema+carateum+Pinta%3A+primarily+restricted+to+skin.jpg
• http://plaza.ufl.edu/sykid/pinta.jpg

Genel Bilgi

Tietz sendromu, işitme kaybına, açık renk ten ve saç rengine sebep olan nadir bir hastalıktır. İşitme kaybına iç kulaktaki anomalilik (sensörinöral işitme kaybı) sebep olmaktadır ve doğumdan itibaren hastada mevcuttur. Bu hastalığa sahip olan insanlar beyaz saç ve solgun cilt ile doğarlar ama saç renkleri zamanla koyulaşabilir, göz renkleri mavidir. Hastalığa sahip bireylerde güneş yanığı kolayca oluşabilir ve ciltlerinde kırmızımsı çiller görünebilir ama cilt ve saç renkleri ailelerindeki diğer bireylere göre her zaman daha açık kalır.

Genetik Değişiklikler/Etken Faktörler

Tietz sendromuna MITF genindeki mutasyonlar sebep olmaktadır. Bu gen, bazı hücrelerin gelişiminde ve fonksiyonunda rol alan proteinin yapımı için yardım sağlar. MITF proteini melanositlerin (pigment üreten hücreler) gelişiminin kontrolüne yardım eder. Bu melanositlerin içinde, bu protein saç, göz ve cilt rengini sağlayan melanin pigmentinin üretimini sağlar. Melanositler ayrıca iç kulakta bulunur ve işitmede önemli bir rol oynarlar. MITF proteini, rethina pigment epithel dokunun gelişiminde de rol oynar. Dimerlerin (iki küçük alt birime sahip molekül) çoğu DNA’ya bağlanamaz ve bu da melanositlerinin gelişimini ve melanin üretimini etkiler.  İç kulaktaki melanositlerin azalması işitme kaybına sebep olur. Azalan melanin üretimi, açık renk cilde ve saça sebep olur.

Belirti ve Semptomlar

Belirti ve semptomlar genelde doğumda mevcut olabilir. Bunlar: şiddetli, iki kulakta da sensörinöral işitme kaybı, açık tenlilik, açık renk saç rengi ve mavi gözler. Hastaların yüzde 80-99’ununda bu belirtiler görülmektedir: gözde yapısal anomali, sağırlık, saç ve ten renginin pigmentasyonun azalması ve beyaz kaşlara sahip olma.

Genetik Görülme Sıklığı

Tietz sendromu nadir görülen bir hastalıktır ve görülme sıklığı kesin olarak bilinmiyordur. Etkilenen sadece birkaç aile tıbbi literatürde görülmüştür.

Kalıtım Paterni/Deseni

Bu sendrom otozomal dominant olarak kalıtılmaktadır.

Teşhis Yöntemleri ve Tedaviler

Tedavinin amacı, işitme kaybını iyileştirmektir ve koklear implantasyonu düşünülebilir. Hastalığın teşhisi için genetik test gerekmektedir (bu kaynaktan detaylı bilgi alınabilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/gtr/conditions/C0391816/ ).

Hastalıkla İlişkili Genler

MITF genindeki mutasyonlar bu hastalığa sebep olur.

Hastalığın Diğer İsimleri

• albinism and complete nerve deafness
• albinism-deafness of Tietz
• hypopigmentation-deafness syndrome
• hypopigmentation/deafness of Tietz
• Tietz albinism-deafness syndrome

Kaynaklar

Genel Bilgi

Psödokolinesteraz eksikliği, kolin esterleri adı verilen genel anestezi sırasında kullanılan bazı kas gevşetici ilaçlara duyarlılığın artmasıyla sonuçlanan bir durumdur. Succinylcholine ve mivacurium gibi bu hızlı etkili ilaçlar, nefes almada kullanılan kaslar dahil, hareket için kullanılan kasları (iskelet kasları) gevşetmek için verilir. İlaçlar genellikle kısa cerrahi prosedürler için veya bir solunum tüpünün hızlıca yerleştirilmesi gerektiğinde acil durumlarda kullanılır. Normalde bu ilaçlar vücuttan birkaç dakika içinde vücut tarafından parçalanır (bu sırada kaslar tekrar hareket edebilir). Bununla birlikte, psödokolinesteraz eksikliği olan kişiler, ilaçlar verildikten birkaç saat sonra kendi başlarına hareket edemeyebilir veya nefes alamayabilir. Etkilenen bireyler, ilaçlar vücuttan temizlenene kadar nefes almalarına (mekanik havalandırma) yardımcı olacak bir makine ile desteklenmelidir.

Psödokolinesteraz eksikliği olan kişilerde ayrıca lokal anestezik prokain ve belirli tarımsal böcek ilaçları dahil olmak üzere diğer bazı ilaçlara duyarlılığı artmış olabilir. Durum başka belirti veya semptomlara neden olmaz ve anormal bir ilaç reaksiyonu meydana gelinceye kadar genellikle keşfedilmez.

Genetik Değişiklikler/ Etken Faktörler

Psödokolinesteraz eksikliğine BCHE genindeki mutasyonlar neden olabilir . Bu gen, karaciğer tarafından üretilen ve kanda dolaşan butirilkolinesteraz olarak da bilinen psödokolinesteraz enzimini yapmak için talimatlar sağlar. Psödokolinesteraz enzimi, kolin ester ilaçlarının parçalanmasında rol oynar. Enzimin vücutta başka işlevleri de vardır, ancak bu işlevler iyi anlaşılmamıştır. Çalışmalar, enzimin sinir sinyallerinin iletilmesinde rol oynayabileceğini göstermektedir.

Psödokolinesteraz eksikliğine neden olan bazı BCHE gen mutasyonları, düzgün çalışmayan anormal psödokolinesteraz enzimi ile sonuçlanır. Diğer mutasyonlar, psödokolinesteraz enziminin üretimini önler. Fonksiyonel psödokolinesteraz enzim eksikliği, vücudun kolin ester ilaçlarını etkin bir şekilde parçalama yeteneğini zayıflatır ve anormal olarak uzun süreli ilaç etkilerine yol açar.

Psödokolinesteraz eksikliğinin genetik olmayan nedenleri de olabilir. Bu durumlarda, durum kazanılmış psödokolinesteraz eksikliği denir ; miras alınmaz ve bir sonraki nesle aktarılamaz. Psödokolinesteraz enziminin aktivitesi böbrek veya karaciğer hastalığı, yetersiz beslenme, büyük yanıklar, kanser veya bazı ilaçlar tarafından bozulmuş olabilir.

Belirti ve Semptomlar

PD genellikle kalıtsaldır. Çoğu durumda, anesteziye maruz kalana kadar rahatsızlık belirtileri veya semptomları yoktur.

Genetik Görülme Sıklığı

Psödokolinesteraz eksikliği 3.200- 5.000’de 1 kişide görülür. Pers Yahudi cemaati ve Alaska yerlileri gibi bazı topluluklarda daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki her 1,500 ila 2,500 kişiden yaklaşık birinde görülür. Kafkasyalı Amerikalılar arasında erkeklerin neredeyse kadınlardan iki kat daha fazla etkilediği görülüyor.

Kalıtım Paterni/ Deseni

Genetik nedenlerden dolayı, bu durum otozomal resesif paternde kalıtsaldırbu, her hücrede genin her iki kopyasında da mutasyon olduğu anlamına gelir. Çoğu zaman, otozomal resesif bozukluğu olan bir bireyin ebeveynleri, her hücrede değiştirilmiş genin bir kopyasına sahiptir ve taşıyıcı olarak adlandırılır. Gen mutasyonunu çocuklarına aktarabilirler, ancak genellikle hastalığın belirti ve bulgularını yaşamazlar. Bazı durumlarda, BCHE gen mutasyonlarının taşıyıcıları, kolin ester ilaçlarını vücuttan temizlemek için normalden daha uzun sürmektedir , ancak her hücrede değiştirilmiş genin iki kopyaları olduğu sürece.
Teşhis Yöntemleri ve Tedavileri

PD’niz varsa, durumunuzu tanımlayan tıbbi bir bileklik takmak isteyebilirsiniz. Aile üyelerine ameliyattan önce de test edilmelerini söyleyin.

PD için tedavi olmasa da, tedaviler mevcuttur. Ameliyat sırasında solunum durursa, solunum desteği sağlanabilir. Çoğu durumda, iyileşme tıbbi yardıma ihtiyaç duymadan gerçekleşir.

Hastalığın Diğer İsimleri

• butirilkolinesteraz eksikliği
• kolinesteraz II eksikliği
• butirilkolin esteraz eksikliği
• psödokolinesteraz E1 eksikliği
• süksinilkolin duyarlılığı
• suxetethanni duyarlılığı

Kaynaklar

• https://ghr.nlm.nih.gov/condition/pseudocholinesterase-deficiency#genes
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudocholinesterase-deficiency/diagnosis-treatment/drc-20354545
• https://rarediseases.org/rare-diseases/pseudocholinesterase-deficiency/

AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ

Hastalığın Diğer İsimleri:

• AEP
• IEAP
• İdiopatik Akut Eozinofilik Pnömoni

Genel Tartışma:

Özet:

Akut eozinofilik pnömoni(AEP) akciğerlerde eozinofillerin ani birikmesiyle(pulmoner eozinofili) karakterize nadir hastalıktır.Eozinofiller beyaz kan hücrelerinin bir tipidir ve bağışıklık sisteminin bir parçasıdır.Genellikle allerjenlere,inflamasyonlara yada enfeksiyona(özellikle parazitik olanlar) cevap olarak üretilirler ve özellikle solunum bölgesinde aktiftirler.IAEP her yaşta meydana gelebilir ama  yaygın olarak 20 ile 40 yaş arasındaki sağlıklı bireyleri etkiler.AEP ile ilişkili yaygın semptomlar ani başlangıçlı nefes darlığı(dispne) ve akut solunumda zayıflık,öksürük,yorgunluk,gece terlemeleri,ateş ve istemeden kilo kaybı muhtemeldir.Bu hastalığın kesin sebebi birçok hastada bilinmiyor(idiyopatik),yine de, son zamanlarda tütün kullanım alışkanlıklarında değişiklikler ve ilaç alımı hastalığı tetikleyebilir.Kortikosteroidlerle nüksetme yoktur,sonuç olumludur.

Giriş:

AEP’nin varlığı medikal literatürde belirgin olarak 1989 da tanımlandı.AEP eozinofilik akciğer hastalığının,intersiyel akciğer hastalıklarının geniş bit grubu,bir formu olarak sınıflandırıldı.AEP Kronik Eozinofilik Pnömoniden farklıdır(CEP), Kronik Eozinofilik Pnömoni yavaş ilerleyişle,akut solunum zayıflığının yok olmaya doğru gidişiyle,sıklıkla tekrarlamayla ve sıklıkla astımla ilişkilendirilmesiyle belirlenir.

İşaret ve Semptomlar:

AEP genellikle 1-7 günde aniden,hızlı başlangıçlı semptomlarla karakterizedir.Yine de,bazı olgularda,semptomlar bir aydan fazla daha yavaş bir şekilde gelişebilir.AEP sıklıkla gençlerde aksi takdirde sağlıklı bireylerde gelişir.İlişkilendirilmiş semptomlar spesifik değildir ve ateş,öksürük,solunumda zorluk(dispne) ve göğüs ağrısını kapsarlar.Daha az yaygın olan semptomlar yorgunluk,kas ağrısı(miyalji),eklem ağrıları ve karın rahatsızlığı ve ağrısını kapsar.AEP’de akut solunum yetmezliği hızlı bir şekilde ilerleyebilir.Akut solunum yetmezliği kandaki oksijen seviyesi şiddetli olarak düştüğünde(hipoksemi) meydana gelir sonuç olarak hayatı tehdit edici solunum komplikasyonlarını ortaya çıkarma potansiyeli vardır.Bu AEP’li bireylerde birkaç gün içinde hatta birkaç saat içinde bile ortaya çıkabilir.Yaklaşık olarak hastaların üçte ikisinin mekanik ventilasyona ihtiyacı olabilir.

AEP son derece nadir bir hastalıktır ve  özellikle bronkoalveolar lavajda hücre sayımında değer farkının yokluğuyla infeksiyöz  pnömoni ile karıştırılabilir.Araştırmacılar hastalığın klinik anlamada daha iyi ve daha etkili bir şekilde tanımlanması gerektiğini belirtmişlerdir.Örneğin bazı  araştırmacılar AEP nin ılımlı olan formunun olmadığına inanıyorlar fakat bazı vakalarda spontan olarak gelişebilir.Bu ılımlı vakalarda hastalık şiddeti az olan semptomlara ve komplikasyonlara sebeb olur.

                 Sebebleri:

IAEP’nin sebebi bilinmiyor(idiyopatik).Araştırmacılar AEP’nin tanımlanamayan,spesifik olmayan tetikleyici ajan nedeniyle vücutta eozinofil üretimine sebeb olan ve onların akciğerlere yönlendirmesiyle geliştiğine inanıyorlar.Eozinofillerin aşırı üretimi ve birikmesinin kesin sebebi bilinmiyor.

                 Mesleki faktörleride kapsayan birçok çevresel faktör toz ve dumana                 maruz kalmayı da AEP’yi tetikleyen faktörler arasında göstermiştir.Tek bir faktör AEP’ye sebep olmamaktadır.Çoğunlukla hastalığın gelişmesi için tetikleyici durumlara eğilimli hastalarda birçok faktörün birarada bulunması gerekir.AEP’de tetikleyici faktör  kişiden kişiye farklılık gösterebilir.

Çoğu vakada, özellikle hastalığın başlangıcından 3 ay önce sigara içmeye başlamış bireylerde,geçici bırakmadan sonra içmeye devam etmiş yada son zamanlarda günlük sigara kullanım sayısının artmasıyla birlikte sigara kullanımının bu hastalığın gelişiminde anahtar rol oynadığına inanılıyor.Medikal literatürdeki birçok rapor sigara kullanımının ile AEP arasındaki ilişki etkilenmiş hastalarda altküme şeklinde sunulmuştur.Sigara kullanımının AEP’nin gelişimi için kesin rolü bu gibi vakalarda tamamen anlaşılamamıştır.

Mesleki faktörler çeşitli ve değişken tetikleyiciler olarak gösterilmiştir;genellikle bunların önemli ortak özelliği solunan tozlara maruz kalmaktır. Bu vakalarda hava yoluyla bulaşmak yada solunan ajanlar akciğerlere zarar vererek AEP’nin tetiklenmesine sebep olmaktadır.

Bazı araştırmacılar için sitokinler(diğer bağışıklık sistemi hücrelerinin stimüle olmasını yada inhibe olmasını sağlayan bağışıklık sisteminin belirli hücrelerinden salgılanan özelleşmiş protein) eozinofilik hastalıkların gelişmesinde rol oynayabilir.İnterlökin-5(IL-5) eozinofillerin fonksiyonlarını ve gelişmelerini düzenleyici bir sitokindir.IL-5 ayrıca akciğerlerde ve kan dolaşımında birikme sonucu oluşan eozinofillerin normal parçalanmalarını(apoptoz) baskılar.AEP’nin tetikleyici ajanlarının mekanizması ve kesin rolü için uygun durumda daha çok araştırma gereklidir.

                Etkilenmiş Popülasyonlar:

AEP yaklaşık olarak erkekleri kızlara göre 2 kat daha fazla etkiler.200 den az vaka medikal literatüre kaydedilmiştir ve kesin prevelansı bilinmiyor.AEP bireyleri her yaşta etkileyebilir ama genellikle en sık 20 ile 40 yaş arası bireylerde meydana gelir.

Teşhis:

AEP’nin teşhisi karakteristik semptomların tanımlanmasına,detaylı hasta öyküsüne,klinik değerlendirmeye ve özellikle bronkoalveoler lavaj(BAL) testi gibi çeşitli özel testlere dayanarak konur.Parazitik enfeksiyonlar gibi pulmoner eozinofil sebepleri yada belirli ilaçlara maruz kalma sistematik olarak sorgulanmalı.

Klinik Testleme ve Çalışma;

BAL olarak bilinen test,AEP’nin anahtar teşhisidir.BAL sırasında,dar tüp(esnek bronkoskop) soluk borusundan akciğerlerin içine doğru kaydırılır ve steril solüsyon hücrelerin içini yıkayarak tüpten geçer(lavaj).Bu sıvı aspirasyonla birikmiştir ve sonra tüp çıkartıldığında hücrelerin çalışmasına izin verir.AEP’li bireylerin BAL sıvısında eozinofil seviyesi anormal bir şekilde yüksek çıkar(%25’ten büyük).Fiberoptik bronkoskopi lokal anestezi altında yapılır;mekanik ventilasyonlu hastalarda intratrakeal tüp vasıtasıyla yapılır.Arteryel kan gazları hipoksemiyi sıklıkla şiddetli gösterir,birleştirilmiş akciğerde bu manevra sağdan sola doğru şeklinde yansır.

Spesifik görüntüleme teknikleri göğüs X-ray’ini de kapsayarak AEP’nin teşhisinin konulmasında yardımcı olarak kullanılabilir,yinede anormallikler spesifik değildir.AEP’li kişilerin göğüs X-ray’lerinde genellikle akciğerlerde beyaz çizgiler yada puslu yamalar görülür.Göğüs CT’si ılımlı yada şiddetli seviyede bilateral plevral efüzyonla ilişkili bilateral alveoler birleşmeyi gösterir ve interlobüler septal kalınlaşma vardır ki hastalık için anlamlıdır.

                 Akut fazda pulmoner fonksiyon testleri tipik olarak kısıtlı paternleri                    gösterirler.

Tedavi:

AEP’li bireyler iki hafta için reçetelendirilen yüksek dozlu kortikosteroidlere günler içerisinde cevap verirler.Kortikostroid terapisinin sadece enfeksiyon sebebi pulmoner eozinofili sonrası başlatılması göz ardı edilmelidir.Medikal literatürde,kortikosteroid terapisinin dozu ve durasyonu büyük değişkenlik gösterir son zamanlarda yapılan çalışmalar 2 haftalık tedavinin yeterli olabileceğini önermektedir.AEP’li bireylerde kortikosteroid tedavisinin standardize dozu yoktur.Medikal literatüre rapor edilen bireylerde başlangıçta ağız uygulamasından sonrasını takiben damar yolundan kortikosteroid alınmıştır.Bazı vakalarda AEP hiçbir tedavi olmadan iyileşir(spontan remisyon).Steroid terapisi durdurulduktan sonra nüksetme olmamıştır.Uzun dönem prognozu mükemmeldir.

Sıklıkla hastalığın hızla gelişimi yüzünden,birçok bireyin solunum desteği almak için yoğun bakım ünitesine kabule gereksinimi vardır.Solunum desteği invaziv yada noninvaziv mekanik ventilasyondan meydana gelmektedir.İnvaziv ventilasyon intratrakeal tüp vasıtasıyla solunum desteğini sağlar.Noninvaziv ventilasyon hızlı gelişim meydana gelene kadar kotikosteroidlerle yeterli olur  sonrasında ventilatörle ve nazal yada yüz maskesiyle  solunum desteği sağlanır ve mekanik ventilasyondan ayrılma imkanlı hale gelir(genellikle 1 haftadan daha az sürede)

KAYNAKÇA:  rarediseases.org/rare-diseases/acute-eosinophilic-pneumonia